Дупликатура кишечника (или кишечная киста) является редкой аномалией (наряду с дивертикулом кишки), описанной у людей, лошадей, коз, собак и кошек. Патогенез полностью не изучен, но предполагают нарушения нормального эмбрионального развития кишечника.
Дупликатура имеет выстилку из слизистой кишечника и гладкие мышцы в своей стенке. Как правило, EC располагается смежно с кишечной стенкой, без сообщения с просветом кишки.
EC может встречаться на всем протяжении кишечного тракта с различными клиническими проявлениями. Часто эта аномалия встречается у молодых животных.
Клинические проявления
Клинические проявления врожденных аномалий кишечника варьируются от частичной до полной кишечной непроходимости, включают обструкцию желчного протока и кишечные кровотечения.Основные клинические признаки:
- Рвота и потеря веса могут быть связаны с пороками развития кишки, вызывающими кишечную непроходимость.
- Мальформации, затрагивающие двенадцатиперстную кишку, могут вызывать билиарную обструкцию, приводящую к желтухе.
- Изъязвление слизистой дивертикула может привести к кровотечению, проявляющемуся меленой и анемией.
- Пальпаторно можно выявить плотную безболезненную массу в брюшной полости.
- Рентгенографическое обследование может визуализировать мягкотканную округлую структуру в брюшной полости (фото 1). Рентгенодиагностика с контрастированием (сульфат бария, йогексол) дает возможность выявить задержку опорожнения желудка, вызванную поражением двенадцатиперстной кишки или другого отдела кишечника.
- Эндоскопическое исследование может идентифицировать дивертикул двенадцатиперстной кишки.
Лечение
Полное хирургическое удаление образования снимает клинические признаки. В большинстве случаев требуется резекция пораженного участка кишечника с формированием анастомоза. В случае кишечной дупликатуры возможно хирургическое отделение массы от стенки кишки с последующей оментализацией места проведенного оперативного вмешательства.Если кровотечение в кишечнике тяжелое, то может потребоваться более интенсивная поддерживающая терапия с гемотрансфузией в сочетании с хирургическим удалением.
Хотя малигнизация кишечной дупликационной кисты была описана у людей, у кошек и собак данная патология считается доброкачественной. Резекция измененного участка кишки в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз.
Клинический случай дупликационной кисты кишечника у кошки
Анамнез: в клинику на терапевтическое отделение поступила годовалая кошка породы метис по кличке Муся.Клинические признаки: отсутствие аппетита в течение 4 суток, кошка вялая, много спит. При проведении УЗИ брюшной полости обнаружено округлое образование с жидким содержимым, диаметр образования около 5 см (возможно, киста яичника).
При проведении обзорной рентгенографии визуализируется объемная тень в области желудка (фото 1). Биохимический и клинический анализы крови не выявили явных изменений.
Кошка была передана в хирургическое отделение для проведения диагностической лапаротомии.
В ходе диагностической лапаротомии было выявлено объемное образование на нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки размером около 5 см с жидкостью (V около 20 мл, прозрачная, бесцветная), имеющее двудольчатую структуру. Образование располагается на дорсальной поверхности кишки, затрагивает серозно-мышечный слой; поверхность гладкая, имеется спайка с сальником; стенка снабжена сосудами, проходящими из нормальной кишки; просвет кишки сохранен, но сужен в результате масс-эффекта.
Проведено хирургическое отделение образования тупым способом от слизистого слоя двенадцатиперстной кишки, после чего дефект прикрыт сальником (фото 2–4).
После хирургической манипуляции проведены цитологическое исследование жидкости и гистологическое исследование уплотнения.
Результат цитологии: цитоз в препаратах умеренный. Визуализируются дегенеративные и недегенеративные нейтрофилы с признаками фагоцитоза. Фон – оксифильное межуточное вещество, единичные эритроциты, умеренное количество кокков.
Цитологическая картина – киста, нейтрофильное септическое воспаление.
По результатам гистологии было предположено, что это дупликационная киста кишечника (фото 5, 6).
Дупликационные кисты определяются, только если идентифицированы все 3 кишечных слоя: слизистый, подслизистый и мышечный. В момент операции было удалено образование до слизистого слоя по причине близкого нахождения тканей поджелудочной железы.
На данный момент, со слов хозяйки, общее состояние кошки нормальное.
Литература:
- Case Report: Rectal duplication cyst in a cat. Peter H. Kook, Regine Hagen, Barbara Willi, Maja Rueten, Claudio Venzin. "Journal of Feline Medicine and Surgery", 12, 978–981, 2010.
- Veterinary Surgery SA. Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston, 2012.
vetpeterburg