Симптомы респираторных болезней – одни из самых частых причин обращения владельцев кошек и собак в клинику, поэтому выбор правильного метода диагностики и последующего лечения играет важную роль в выздоровлении пациента.
В данной статье отражены основные патологические состояния носовой полости, которые сопровождаются такими симптомами поражения верхних дыхательных путей (ВДП), как чихание, сопение, экссудация, инспираторная одышка.
Все патологии можно разделить на три группы:
- Структурные патологии (врожденные/приобретенные), неоплазия.
- Воспалительные (острые/хронические).
- Инфекционные (вирусные/бактериальные/грибковые).
Структурные патологии
Стеноз ноздрейНаблюдается в основном у брахицефалических пород собак (как одно из составляющих брахицефалического синдрома), а также у кошек британской породы и скоттиш-фолдов. Диагностика заключается в визуальном осмотре (посредством специального носового зеркала), при котором устанавливается значительное сужение просвета ноздрей (рис. 2).
Лечение – хирургическое, заключается в увеличении диаметра просвета ноздрей путем вертикальной, горизонтальной или модифицированной техники. Операция довольно проста в исполнении, не требует специфических инструментов, непродолжительная и, как правило, значительно улучшает дыхание, особенно у кошек (рис. 3).
«Заячья губа»
Врожденная аномалия, встречается у кошек и собак. Диагноз ставится визуально, лечение – хирургическое. Следует помнить, что хирургия позволит обеспечить достойное качество жизни животного, но косметический дефект останется (рис. 4).Инородные тела в носу
Чаще встречаются у собак, особенно карликовых пород, в связи с распространенным среди них синдромом «обратного чихания», вследствие которого частицы корма при вдохе забрасываются в носовую полость через общий носовой ход и, застревая там, вызывают симптомы преимущественно одностороннего ринита. Обычно это происходит у молодых или среднего возраста собак, наиболее предрасположены породы: чихуахуа, той-терьеры, йоркширские терьеры. У кошек распространенными инородными телами являются травинки.Симптомы включают в себя серозный или гнойный, обычно унилатеральный ринит, чихание, слезотечение. Визуальная диагностика проводится посредством риноскопии, при которой в носу обнаруживается инородное тело и имеется возможность его одновременного извлечения (рис. 5).
Ороназальная фистула
Обычно приобретенная патология, которая заключается в наличии фистулы между ротовой и носовой полостью. Встречается у пожилых животных с симптомами халитоза, проявляется наличием болезненности при приеме корма, хроническими гнойными или кровянистыми выделениями из носа, иногда острым кровотечением. Диагноз ставится визуально, после осмотра ротовой полости/зубов и подтверждается путем рентгенологического исследования или КТ.Лечение заключается в удалении пораженных зубов, закрытии дефекта в ротовой полости путем различных техник транспозиции собственной слизистой оболочки.
Назофарингеальный стеноз
Сужение или тотальная атрезия отверстия общего носового хода. Разделяют врожденный и приобретенный стеноз. Чаще встречается у молодых кошек и котят. У собак в основном – врожденная патология.Причинами приобретенного стеноза могут быть различные травмы, острые и хронические воспалительные процессы, связанные с инфекционной или неинфекционной природой.
Симптомы включают в себя инспираторную одышку, стертор и стридор (храпение и шумное дыхание), гнойный ринит, отсутствие обоняния, снижение аппетита, апатию, сонливость, непереносимость нагрузок.
Диагностика проводится путем осмотра/рентгенологического исследования, при котором отмечается сужение или обструкция общего носового хода. Подтверждается диагноз риноскопическим исследованием носовой полости, КТ или МРТ.
Лечение – хирургическое. Существуют разные техники операции с использованием как эндоскопического, так и обычного орального хирургического доступа. Также возможно стентирование, баллонная дилатация и бужирование. Однако ни одна из этих техник не дает 100%-го результата.
Воспалительные заболевания носовой полости
К воспалительным заболеваниям носовой полости относят назофарингеальные полипы кошек, лимфоплазмоцитарный и эозинофильный риниты собак.Полипы представляют собой гиперплазированную слизистую оболочку ВДП и уха в виде полиморфных (чаще округлых) образований. Свое начало полипы обычно берут из респираторного эпителия евстахиевой трубы. Они могут быть как восходящими в барабанную полость среднего уха, так и нисходящими в носоглотку. Также источник полипа может находиться и в самой слизистой оболочке носа, не вовлекая в процесс евстахиеву трубу. Предрасположены к данному заболеванию молодые кошки и кошки с иммуносупрессивными болезнями. У собак воспалительные полипы встречаются крайне редко.
Диагностика такого рода болезней заключается в сборе анамнеза (длительность заболевания, ответ на терапию, характер дыхания, толерантность к нагрузкам и т.д.), осмотре, рентгенологическом исследовании и эндоскопии (рис. 6). Также можно провести МРТ или КТ, которые позволят дать полную оценку о состоянии носовых раковин, наличии содержимого в лобных синусах и остроте процесса.
Лечение: удаление полипа. Наиболее предпочтителен эндоскопический доступ, при котором наименьшим образом травмируются здоровые носовые раковины, можно оценить качество проведенной операции и при необходимости провести лазерную абляцию. При сопровождающемся фронтите одномоментно проводится фронтотомия. Данный метод позволять предотвратить хаотичное формирование грануляционной ткани в носу, что с течением времени приводит к тотальной обструкции носовой полости с явлениями хронического риносинусита.
У собак воспалительные заболевания характеризуются эозинофильным или лимфоплазмоцитарным длительно протекающим ринитом без выраженной положительной или отрицательной динамики. Данное заболевание в основном характерно для крупных долихоцефалических пород собак. Оно не вызывает значимых изменений в качестве жизни собаки, в связи с этим владельцы не спешат обращаться к врачу с целью диагностики. Обычно длительность симптомов составляет от 2–5 лет, протекает без значительного количества экссудата, выделяемого из носовой полости, и, как правило, с отсутствием адекватного ответа на терапию. Причина – в сенсибилизации слизистой оболочки носа к антигену, который может быть чем угодно: от табачного дыма до домашней пыли.
Диагноз ставится путем исключения причин (паразиты, неоплазия, инородное тело, инфекции) и подтверждается гистологически.
Лечение зависит от определения причин, вызвавших заболевание, и может включать в себя стероиды (системно/местно в виде ингаляций), антибиотики с целью воздействия на вторичную микрофлору носа, использование увлажнителей/небулайзеров/спейсеров.
Неоплазия (рис. 7)
До сих пор достоверно не установлены причины формирования опухолей у животных и человека, существует множество теорий на данный счет, но ни одна из них не отражает всю суть процесса роста опухоли.
Симптомы:
- Длительно развивающийся процесс;
- В основном страдают пожилые животные, но есть исключения;
- Кровотечение;
- Слизисто-гнойный экссудат (унилатерально или билатерально);
- Неврологический дефицит, нарушение поведения, асимметрия лицевого черепа (рис. 8).
Лечение, как правило, паллиативное, заключается в удалении объема опухоли. Однако практически никогда не удается соблюсти все принципы абластики, что приводит к быстрому рецидиву.
Заключение
По показателю распространенности среди животных респираторные заболевания находятся на втором месте после болезней ЖКТ и приводят к значимому снижению качества жизни. Более того, на данный момент нет доказательств респираторных антропозоонозов среди инфекционных болезней, однако некоторые виды грибов и бактерий вызывают схожие симптомы поражения ВДП животных и человека. В связи с этим требуется дальнейшее изучение их роли в развитии респираторного синдрома.
Литература:
- Lynelle R. Johnson. Clinical Canine and Feline Respiratory Medicine. A John Wiley & Sons, Ltd., Publication p. 57-92, 2010 Blackwell Publishing.
- Jane E. Sykes. Canine and Feline Infectious Diseases. Elsevier Health Sciences, Davis, California, 2014.
- Anjop J. Venker-van Haagen. Ear, Nose, Throat, and Tracheobronchial Diseases in Dogs, 2005.
- Valerie J. Wiebe. Drug Therapy for Infectious Diseases of the Dog and Cat. 2015 by John Wiley & Sons, Inc.
- Theresa Welch Fossum. Small Animal Surgery. Copyright © 2013 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
- Dominique Griffon, Annick Hamaide. Complications in Small Animal Surgery. Wiley Blackwell, 2016.
- M. Joseph Bojrab, Don Ray Waldron, James P. Toombs. Current Techniques In Small Animal Surgery, 5th Edition, 2014.
- Susan E. Little. The Cat: Clinical Medicine and Management. 2012.
- Klaus-Dieter Budras · Patrick H. McCarthy · Wolfgang Fricke · Renate Richter.Anatomy of the Dog with Aaron Horowitz and Rolf Berg, 2007.
- Malik R, Wigney DI, Muir DB, et al. Cryptococcosis in cats: clinical and mycological assessment of 29 cases and evaluation of treatment using orally administered fluconazole. J Med Vet Mycol. 1992; 30: 133–144. Malik R, Wigney DI, Muir DB, et al. Cryptococcosis in cats: clinical and mycological assessment of 29 cases and evaluation of treatment using orally administered fluconazole. J Med Vet Mycol. 1992; 30: 133–144.
- O’Brien CR, Krockenberger MB, Martin P, et al. Long-term outcome of therapy for 59 cats and 11 dogs with cryptococcosis. Aust Vet J. 2006; 84: 384–392.
- Poncet CM, Dupre GM, Freiche VG, et al. Long-term results of upper respiratory syndrome surgery and gastrointestinal tract medical treatment in 51 brachycephalic dogs. J Small Anim Pract. 2006; 47: 137–142.
- Windsor RC, Johnson LR, Herrgesell EJ, De Cock HEV. Lymphoplasmacytic rhinitis in 37 dogs: 1997–2002. J Am Vet Med Assoc. 2004; 224: 1952–1957.
vetpeterburg