«Солнышко», г. Казань.
Виды инородных тел
Наиболее часто встречающиеся в нашей практике инородные тела – кости (мясные, рыбьи и птичьи), массивные куски мяса, швейные иглы, трава, швейные нитки и комки шерсти, новогодние украшения «дождик», «прутики» от домашнего веника и т. д. (рис. 1, 2, 3, 4, 11, 15).Анатомия пищевода
Пищевод начинается с крикофарингеального сфинктера в каудальной части глотки, первоначально располагаясь дорсально от трахеи, смещаясь влево в дистальной трети шеи, а затем дорсально от трахеи входит в грудную клетку. Положение шейной части пищевода и его изгибы могут меняться в зависимости от положения головы. В грудной клетке он проходит дорсально и справа от дуги аорты, продолжается вентрально от аорты и входит в пищеводное отверстие диафрагмы, заканчиваясь в кардиальном отверстии желудка, где образуется физиологический дистальный сфинктер, защищающий вход в желудок.Практическое значение в анатомии пищевода имеют места физиологических сужений (вероятного внедрения инородных тел), подлежащие более тщательному осмотру:
- Область пищевода на уровне каудальных констрикторов глотки.
- При входе в грудную полость.
- Вблизи дуги аорты.
- Над бифуркацией трахеи.
- На уровне пищеводного отверстия диафрагмы.
Диагностика
Инородные тела с ровными краями размером более 2 см могут обусловить остро возникшую дисфагию (причем закупорка чаще происходит в самом узком месте – на уровне нижнего сфинктера пищевода). Остроконечные предметы приводят к повреждению стенки пищевода. При поверхностном повреждении стенки возникает клиническая картина эзофагоспазма, при сквозном повреждении – медиастинита. Диагноз основывается на данных анамнеза, рентгенологического исследования пищевода с водорастворимым контрастом, эзофагоскопии.Дифференциальная диагностика
Материал и методика
Давность от начала клинических проявлений до начала диагностическо- лечебных мероприятий – 24±6,5 часов. Комплексная диагностика инородного тела включает анамнез, клинический осмотр, рентгенографию, видеоэзофагоскопию. Оборудование: эндоскопическая стойка фирмы «Eleps» (Казань) – эндовидеокамера, осветитель ксеноновый, жесткий эндоскоп (рис. 7) с отклоненной оптикой диаметром 10 мм, с инструментальным каналом 5,5 мм, жесткий эндоскоп диаметром 5 мм, щипцы универсальные, щипцы типа «крокодил» длиной 35 см, ножницы клювовидные, зажим клювовидный (рис. 5, 8, 10).
Техника операции при инородном теле «кость»
Животное располагается на левом боку. Так как подозрение на наличие инородного тела со стороны владельцев животного определяется не сразу, а спустя некоторое время, наблюдается отек стенок пищевода и вклинивание кости поперечными отростками. Захват и извлечение инородного тела при его вклинивании без предварительного рассечения недопустим, как и методика проталкивания в полость желудка, что чревато прободением пищевода. Чтобы избежать травмы, предварительно производится рассечение кости поперек с помощью клювовидных ножниц (рис. 8). В случае отсутствия значительного отека удается извлечь кость без рассечения путем ее вращения вокруг продольной оси (рис. 11).
Техника операции при инородном теле «швейная игла»
После захвата кончика иглы щипцами (рис. 12, 13, 14) необходимо постараться утянуть иглу в инструментальный канал, чтобы предотвратить ее вклинивание в стенки пищевода, повторную травму пищевода или потерю иглы. При поперечном расположении иглы (прободение пищевода) проводится лапароскопически ассистированная операция: зажимом
«крокодил» производится захват видимой части иглы, игла проталкивается (прокалывается) вентрально через все слои шеи (учитывая «опасные» анатомические образования) наружу. Одновременно ассистент прижимает мягкие ткани к кончику иглы для облегчения ее эвакуации. Самый трудный слой для прохождения – это кожа, особенно если игла выводится со стороны ее ушка, в этом случае допускается надрез кожи остроконечным скальпелем
№ 11.
Техника операций при инородном теле типа «швейная нить» При эндоскопической визуализации нитки или веревки следует помнить некоторые моменты. Часты клинические случаи, когда при проглатывании
нить зацепляется за язык кошки, другой конец нитки проходит в кишечник, где она вторично зацепляется и перфорирует кишечник. В этом случае вытаскивать нить наружу запрещается. Рекомендуется ее разрезать эндоскопическими ножницами, после чего возможен переход к лапароскопическому этапу операции.
Также возможно, что выявленная нить является нитью от швейной иголки, поэтому следует осмотреть все отделы пищевода и при обнаружении иглы вытаскивать нить за иглу вышеописанными способами.
vetpeterburg