Папиллярной плоскоклеточной карциномы ротовой полости у собаки

Автор: Сейлиев Д. А., ветеринарный врач-хирург, онколог Ветеринарной клиники Сотникова, г. Санкт-Петербург.

Татьяна Лазич, DVM, MS, PhD, DACVP (Anatomic Pathology), Айова, США. 

Вступление

Папиллярная плоскоклеточная карцинома ротовой полости (Papillary Squamous Cell Carcinoma – PSCC) является редким и плохо изученным заболеванием у мелких домашних животных. Диагноз PSCC был описан как инвазивное новообразование, поражающее чаще всего ростральную часть ротовой полости у собак моложе 9-месячного возраста.

На данный момент обсуждается несколько факторов онкогенеза данного типа заболевания. Одним из ведущих факторов является роль папилломавирусов в возникновении неоплазий. Этот вопрос считается спорным и подлежит дискуссии. Кроме того, обсуждается вопрос о том, является ли папиллярная плоскоклеточная карцинома ротовой полости (PSCC) гистологическим вариантом плоскоклеточной карциномы (SCC), аналогичным веррукозной карциноме (VC), или самостоятельным заболеванием.

Клинический случай, приведенный ниже, рассматривается для того, чтобы лучше понять особенности клинических проявлений PSCC, изучить визуальную картину при проведении компьютерной томографии (КТ) и разобраться в гистологических особенностях PSCC у собак. 

Клинический случай

Вид животного: собака (сука) породы немецкий дог, вес 55,8 кг, возраст 8 месяцев (10 месяцев на момент написания статьи), ранее была вакцинирована.

Условия содержания: квартирные, осуществляются регулярные выгулы.

Кормление: натуральное.

Ранее перенесенные операции: хирургическое лечение пролапса слезной железы, удаление новообразования в области правого верхнего P4 (108-го зуба), удаление инородного тела желудка посредством гастротомии.

Проведенная диагностика:

1. общий осмотр;

2. аускультация;

3. УЗИ сердца;

4. биохимический и общий клинический анализы крови;

5. дентальная рентгенография;

6. гистологическое исследование новообразования верхней челюсти;

7. тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) регионарных лимфатических узлов;

8. КТ-исследование головы и КТ-онкопоиск;

9. гистологическое исследование резецированного участка верхней челюсти. 

Планирование оперативного вмешательства и выбор размеров пильных полотен для проведения полукруглых остеотомий осуществлялись с помощью 3D-планировщика Polygon.

Эпикриз

15.06.2018

Владельцы обратились в ветеринарную клинику с жалобами на разрастание новообразования в области 108-го зуба у их питомца. Стоматологами данное новообразование было интерпретировано как эпулис. Было проведено иссечение эпулиса с удалением части десны и постоперационным закрытием раневого дефекта.

Новообразование отправили в патоморфологический отдел для выполнения гистологического исследования. 

Заключение патоморфолога:

На стекле представлены 4 среза двух образцов новообразования десны. Новообразование хорошо отграничено, не имеет капсулы и сформировано из гнезд эпителиальных клеток, разделенных фиброваскулярной стромой (строма часто пропитана нейтрофильными лейкоцитами), в центре которых обычно находятся дегенерированные нейтрофилы.

Неопластические клетки располагаются множественными рядами, периферические клетки собраны плотнее, имеют призматическую форму, по мере приближения к центру приобретают более обильную светлую цитоплазму. Ядра – от вытянутой до округлой формы с хорошо видимыми ядрышками в количестве 1–5 штук. Митотический индекс 43 в 10 п. з. при увеличении × 400 (больше по периферии). Покрывающий эпителий гиперплазирован. Края новообразования смещены со стекла (неполное удаление?). 

По просьбе владельцев патогистологический материал был передан другим патогистологам (Татьяне Лазич (США, Айова), Николаю Литвинову (Россия, Санкт-Петербург)) для получения стороннего мнения и совместного прогнозирования. 

Татьяна Лазич (Tatjana Lazic, DVM, MS, PhD, DACVP):

Представлена неинкапсулированная, слабо демаркационная и эндофитная неопластическая масса (рис. 1). Неопластические клетки организованы в эндофитные папиллярные структуры и/или широкие анатомические трабекулы (рис. 2) и напоминают хорошо дифференцированный плоскоклеточный эпителий с упорядоченным созреванием от базальных до апикальных слоев, часто сосредоточенных на акантолитических центрах и областях нейтрофильного воспаления (рис. 3).

Рис. 1

Рис. 2

Рис. 3

Литвинов Н. В. (Litvinov N. V., DVM, MS, PhD, член ESVCP, эксперт органа по сертификации качества Российской метрологической академии в системе Ростехрегулирования РФ, эксперт ООО КФ «Микроскоп Плюс»):

В препаратах слизистой ротовой полости выявлены гистологические признаки плоскоклеточной карциномы с умеренными признаками клеточной анаплазии, без явления кератинизации. Встречаются частые фигуры митозов. Отмечается выраженный острый и хронический воспалительный инфильтрат. Местами клеточные пролифераты формируют псевдопапиллярные структуры с полнокровными сосудами стромы. Опухоль без четких границ с инвазивным характером роста. 

Заключение: умеренно дифференцированная неороговевающая плоскоклеточная карцинома (рис. 4).

Рис. 4

26.06.2018

После постановки несколькими клиническими патологами диагноза PSCC было принято решение о проведении повторного оперативного вмешательства. Пациента направили на КТ-онкопоиск с целью определения отдаленных метастазов и забора цитологических материалов из регионарных лимфатических узлов (рис. 5, 6).

Рис. 5. КТ головы с характерной для PSCC чашеобразной резорбцией костной ткани. Медиально левый сагиттальный срез.

Рис. 6. КТ головы с характерной для PSCC чашеобразной резорбцией костной ткани. Латерально правый сагиттальный срез.

Заключение по КТ области головы:

Кости черепа без признаков костно-деструктивных изменений. Носовая перегородка не искривлена. Носовой лабиринт без особенностей. Общий носовой ход воздушен. Фронтальные синусы сформированы, воздушны. Глазные яблоки симметричны. Ретробульбарная клетчатка без очагов патологической плотности. Лимфатические узлы головы не увеличены. Слюнные железы без особенностей. Барабанные полости воздушны. Внутренние и наружные слуховые проходы без особенностей. Височно-нижнечелюстные суставы с четким контуром, без анатомических нарушений. Соотношение сустава и впадины правильное. Дентальная зона аномалии положения шейки зубов P4 в зубной дуге верхней челюсти c правой стороны. Чашеобразная деструкция костных структур в области 108-го зуба. 

13.07.2018

Проведены тщательное планирование и расчет области остеотомии с помощью 3D-планировщика (рис. 7). Рекомендованная методика проведения оперативного вмешательства – каудальная правосторонняя максиллэктомия (рис. 8).

Произведена унилатеральная каудальная максиллэктомия с захватом здоровой ткани 25 мм от края чашеобразного дефекта на кости верхней челюсти.

Рис. 7. Промежуточные работы в 3D-планировщике. Сегментирование модели нижней челюсти для удобства визуализации оперативного доступа и планирования вмешательства.

Рис. 7.1. Промежуточные работы в 3D-планировщике. Сегментирование модели нижней челюсти для удобства визуализации оперативного доступа и планирования вмешательства.

Рис. 8. Схема проведения каудальной максиллэктомии.

Рис. 8.1. Схема проведения каудальной максиллэктомии.

Рис. 9. Клинические проявления папиллярной плоскоклеточной карциномы.

Заключение патоморфолога после проведенной частичной максиллоэктомии:

На двух стеклах находятся множественные срезы кости, а также участок десны, покрывающей костную структуру. Эпителий десны имеет участки гиперплазии – выраженное утолщение с незначительным слоем кератинизированных клеток. Базофильное вещество чаще отмечается в рыхлой соединительной ткани между трабекулами. В таких участках клеточные структуры не просматриваются. Имеется участок костной ткани, структура которой плохо просматривается, остеоид однородно эозинофильно окрашен, пенистый, остеоциты пикнотичны. Также имеется участок, в котором покрывающий эпителий изъязвлен, ткань пропитана обильным количеством нейтрофильных лейкоцитов. Неопластических очагов не отмечено. Чистота резекционных границ сохранена. 

Морфологический диагноз. Часть ветви верхней челюсти: многоочаговый острый некроз, очаговый язвенный нейтрофильный гингивит. 

Диагноз. Часть ветви верхней челюсти: многоочаговый острый некроз, очаговый язвенный гингивит. 

Комментарий: в представленных образцах содержатся обширные участки базофильного вещества, что соответствует кальцификации. Они затрагивают по большей части соединительную ткань. Иногда костная ткань имеет признаки некроза: нарушение структуры остеоида. Данные признаки могут указывать на развитие некроза костной ткани, однако точная его причина не выявлена в представленных образцах.
Неопластические клетки не обнаружены, но в базофильных участках клеточные элементы не просматриваются.

Прогноз: удовлетворительный. 

Обнаружение метастазов при PSCC у собак составляет в среднем 20 % (Théon et al., 1997a), риск метастазирования во многом зависит от места расположения первичного неопластического процесса. При этом новообразования ростральной части ротовой полости имеют низкую скорость метастазирования, а образования, расположенные в каудальной части ротовой полости, на языке и миндалинах, как правило, имеют более высокий метастатический потенциал.  

Заключение 

Широкое хирургическое удаление – это лечение выбора для собак с PSCC ротовой полости. Ранее сообщалось, что при пероральной PSCC у собак широкое хирургическое удаление показало положительные результаты. В одном исследовании 3 собак с оральной PSCC были получены отличные результаты после хирургического удаления в сочетании с немедленной послеоперационной
ортовольтной лучевой терапией. Однако неизвестно, что именно дало положительный результат.

Польза лучевой терапии, которая, бесспорно, есть и предусмотрена в этих случаях, заключается в уменьшении первичного новообразования, но хирургическое лечение, как правило, неизменно является определяющим выбором (с отступом не менее 1,5 см)⁶. 

У данного пациента на сегодняшний момент идет третий месяц ремиссии. Контрольный осмотр осуществляется ветеринарным врачом-онкологом ежемесячно, а владельцами – ежедневно.

Литература: