Отиты собак и кошек. Существует четыре основных аспекта, имеющих ключевое значение с точки зрения формирования отитов у собак

Авторы: Руппель В. В., к.в.н., ветеринарный врач-дерматолог; Листова О. В., ветеринарный врач-хирург, эндоскопист. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Наружный отит

Согласно сложившимся представлениям в ветеринарной медицине, существует четыре основных аспекта, имеющих ключевое значение с точки зрения формирования отитов у собак: первичные причины, вторичные причины, предрасполагающие факторы, поддерживающие факторы.
Ранее в среде ученых бытовало мнение о том, что инфекции в ушных каналах являются первичной причиной отитов. Впоследствии было установлено, что инфекции вторичны, а для их развития нужны предшествующие первопричины.

К первичным причинам относятся аллергии (неблагоприятная реакция на пищу, атопический дерматит, нередко ассоциированный только с отитами, контактная аллергия, блошиный аллергический дерматит); аутоиммунные заболевания (болезни из группы буллезных дерматозов, системная красная волчанка, листовидная пузырчатка и прочие); эндокринные заболевания (гиперадренокортицизм, гипотиреоз); заболевания, негативно влияющие на физиологию процесса кератинизации (первичная идиопатическая себорея, себаденит, витамин-А-зависимый дерматоз, цинк-зависимый дерматоз и прочие); инородные тела (волосы, частички растений, песок, земля и прочие); нарушения со стороны придаточных желез кожи, выстилающей слуховые ходы (например, гипо- или гиперплазия сальных желез); иммуноопосредованные заболевания (местная или системная реакция на препараты, мультиформная эритема, васкулиты и васкулопатии) и другие различные болезни (хондрит ушного хряща, комплекс эозинофильной гранулемы, идиопатический воспалительный/гиперпластический отит кокер-спаниелей, ювенильный целлюлит, пролиферативный некротизирующий отит кошек; паразитарные болезни (отодектоз, демодекоз)).

Вторичные причины являются некоторыми факторами, ухудшающими состояние уже больного животного. В качестве этих факторов выступают микроорганизмы: бактерии – кокки (Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus) и палочки (Pseudomonas, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella, Corynebacterium); грибы (Aspergillus spp., Candida spp., Malassezia spp. (в подавляющем количестве случаев)); всевозможные химические раздражители (например, спирт, пропиленгликоль); физические факторы (например, избыточная влажность в слуховом ходе, дополнительная травма ушными палочками).

Предрасполагающие факторы возникают еще до развития отита, например, само строение уха может в дальнейшем способствовать развитию отита (вислоухость, стенотический слуховой канал (у шарпеев), чрезмерный рост волос в волосяных каналах и прочие).

Помимо этого, выделяют группу поддерживающих факторов, возникающих, как правило, при условии хронического течения отитов, препятствующего хорошему излечению даже в тех случаях, когда терапия направлена на взятие под контроль первичных и вторичных причин. Следствием этого являются частые рецидивы клинически выраженных отитов или их субклиническое течение. К факторам, поддерживающим отиты, можно отнести нарушения миграции эпителиальных клеток, формирующих выстилку слухового хода; различные изменения, наблюдающиеся в ушном канале (например, пролиферативные изменения и стеноз слухового хода. Фото 3); нарушение целостности барабанной перепонки (например, дивертикул, рубец, разрыв); нарушения со стороны придаточных желез (воспаление, гиперплазия); минерализацию тканей слухового хода; сопутствующие воспалительные процессы среднего уха.
Таким образом, врачу-клиницисту важно учитывать все вышеизложенные причины и факторы. Такой подход считается оптимальным для решения проблем, связанных с наличием отита у собак и кошек3-5.

Первичные причины

Паразиты, вызывающие отиты, относятся чаще всего к Otodectes, а также к Demodex и Sarcoptes. По литературным данным, Otodectes cynotis у кошек с наружным отитом обнаруживается в 50 % случаев, а у собак – в 5–10 %. Это довольно распространенная причина отитов. Речь идет о довольно крупных клещах, которые легко обнаруживаются не только при прямой микроскопии содержимого ушного канала, но даже в момент проведения отоскопии (фото 1, 2).
Инородные тела в наружном слуховом ходе, как правило, представлены частичками растений. Их присутствие вызывает односторонний отит, но могут встречаться и двусторонние проблемы 4.

Фото 1. Клещ Otodectes cynotis.

Фото 2. Фото показывает наличие клещей Otodectes cynotis и экссудата, характерного для данной проблемы (источник: Muller and Kirk's Small Animal Dermatology, 7th Edition).

Фото 3. Пролиферативные изменения при хроническом отите. Церуминозный дебрис белого цвета заполняет слуховой ход (источник: Muller and Kirk's Small Animal Dermatology,7th Edition).

Аллергические заболевания (атопический дерматит, пищевая аллергия, контактная гиперчувствительность – реакция на введение в слуховой ход таких медикаментов, как пропиленгликоль, неомицин и других) являются причиной отита, на их долю приходится 43 % случаев от общего числа всех случаев отитов. Считается, что хронический отит наиболее часто связан именно с аллергическими болезнями, например 75 % случаев хронического отита были ассоциированы с атопическим дерматитом. При этом авторы отмечают, что аллергия на воздушные аллергены у 5 % собак может быть представлена только отитом без сопутствующих дерматитов. Иные данные указывают на то, что 83 % собак с атопическим дерматитом имеют в истории болезни клинические проявления отитов. Таким образом, отиты очень часто сопровождают аллергии 6-9.
Хронические церуминозные отиты обусловлены заболеваниями, приводящими к нарушению кератинизации, – гипотиреоз (наиболее часто) и иные эндокринопатии; а также заболевания, связанные с развитием первичной себореи (например, ихтиоз голден ретриверов) или себореи идиопатической.
Заболевания придаточных желез кожи. Возможно, есть породная предрасположенность у некоторых пород собак (например, кокер-спаниелей), отдельные представители которых имеют большее количество сальных желез, чем остальные индивидуумы из данной породы, что может явиться вероятным условием развития отита 10. Помимо этого, были показаны межпородные различия в количестве сальных желез и волосяных фолликулов между лабрадорами, английскими спрингер-спаниелями (у них больше придатков кожи), а также грейхаундами и метисами (у них меньше сальных желез и волосяных фолликулов в слуховых ходах).
Прочие первопричины включают ряд болезней, например, пролиферативный эозинофильный отит наружного уха у собак 11. Это идиопатическое заболевание влечет за собой поражение обоих слуховых ходов и сопровождается развитием множественных полипоидных формирований на поверхности ушных каналов. Гистологически выявляются папилломатозный пролиферативный эозинофильный дерматит или эозинофильные гранулемы.
Пролиферативный и некротизирующий наружный отит кошек 12 также является синдромом неизвестной этиологии. В слуховых ходах формируются гиперкератотические корочки, эритематозные бляшки и, как правило, наблюдается билатеральная симметрия. В ряде случаев вовлекаются не только уши, но могут развиваться также поражения кожи на лице, вокруг глаз и вокруг рта. Иногда развивается генерализованный процесс.
Идиопатический воспалительный и гиперпластический отит наружного уха кокер-спаниелей 13. Нет однозначного представления о том, что является конкретной причиной формирования у собак этой породы уже в раннем возрасте (примерно с года, от момента рождения) отита, который впоследствии стремительно прогрессирует и приводит к быстрой пролиферации тканей слуховых ходов и, как следствие, к их минерализации. По разным версиям, к возникновению данной проблемы может привести пищевая гиперчувствительность, первичная идиопатическая себорея или, возможно, заболевания придаточных желез кожи, выстилающей ушной канал.

Вторичные причины возникают тогда, когда есть первопричины отита или факторы, предрасполагающие к его развитию, либо когда речь идет уже о хроническом процессе, а изменения в слуховом ходе таковы, что создаются оптимальные условия для развития вторичных причин воспаления уха, представленных различными секундарными инфекциями.
Бактерии, выделяемые из воспаленного уха и представляющие собой вторичную инфекцию, как правило, представлены Staphylococcus pseudintermedius, Pseudomonas, Proteus, E. coli и Klebsiella 14- 20. При хроническом отите в воспаленном ухе наиболее часто идентифицируются Pseudomonas spp. Как полагают авторы, вероятной причиной для роста именно этого микроорганизма служит развитие влажной среды в ухе, значение рН которой имеет тенденцию сдвига в щелочную сторону, что, в свою очередь, обусловлено отеком, гиперплазией тканей и наличием значительного количества секрета церуминальных желез в слуховом ходе.
Дрожжи Malassezia pachydermatis – наиболее распространенная дрожжевая вторичная инфекция при отитах. Это почкующиеся дрожжи, имеющие вид арахиса. При отитах у почти 76 % пациентов присутствует данная проблема, зачастую сочетающаяся с наличием стафилококковой инфекции 21-23. Считается, что причинами, приводящими к развитию вторичной дрожжевой инфекции ушей, служат аллергические заболевания; суперинфекции, возникающие после антибиотикотерапии 24-25; повышенная влажность в ушах (формирующаяся, например, после купания или при использовании разнообразных средств, вводимых в уши) и некоторые другие.

Поддерживающие факторы

Первичные и вторичные причины отита в совокупности приводят к развитию поддерживающих факторов. Изменение анатомических характеристик наружного слухового хода, барабанной перепонки и среднего уха усугубляют течение воспалительного процесса, особенно в связи с тем, что разного рода хронические изменения тканей уха благоприятствуют развитию вторичных инфекций. Поэтому терапия должна быть разноплановой, направленной на устранение первичной и вторичной причин и включающей обязательный контроль над поддерживающими факторами. Так, после устранения инфекции мы часто используем глюкокортикоиды в режиме периодического их введения в слуховой ход. Это снимает отек тканей и препятствует развитию их гиперплазии.
Прогрессирующие патологические изменения в слуховом ходе при хроническом отите представлены рядом проблем. Была изучена микроанатомия ушей собак и кошек 10, и оказалось, что кожная выстилка слухового хода при хронических воспалениях подвергается ряду изменений, таких как эпидермальный гиперкератоз и гиперплазия, отек, фиброз. Развивается гиперплазия и дилатация церуминальных желез, а также их воспаление. В ряде исследований было показано, что сальные и церуминальные железы присутствуют в большем количестве у собак, предрасположенных к развитию наружного отита 26-29.
Предполагается, что нарушение миграции эпителиальных клеток может приводить у людей к развитию холестеатомы 30. У собак такое нарушение миграции может возникать в ответ на воспаление, результатом чего является скопление эпителия и секрета желез в слуховом ходе. Воспаление и стеноз могут предрасполагать к нарушению скорости миграции эпителия, остановке этой миграции и даже изменению направления миграции (не изнутри слухового хода кнаружи, а наоборот). Так, у собак со средним отитом исследователи находили значительные скопления эпителия и секрета придаточных желез в полости среднего уха, которые, как считается, скопились здесь по причине миграции эпителия из наружного слухового хода 31. Кожа из-за хронического воспаления утолщается, а стеноз, соответственно, сужает просвет ушного канала. Помимо этого, образующиеся здесь от такого утолщения множественные складки мешают очистке слухового хода и препятствуют полноценному доступу лечебных продуктов, используемых для местного применения, к поверхности кожной выстилки ушного канала (фото. 3). В этих складках скапливаются продукты секреции и экссудат, в связи с чем здесь развиваются микроорганизмы, вызывающие вторичные инфекции. Эпидермис утолщается, гиперкератотический роговой слой увеличивает количество кератинового дебриса, слущиваемого в просвет ушного канала. Это, в свою очередь, создает условия для размножения бактерий и дрожжевых грибов. Сочетанное отложение в сформировавшихся складках слухового хода продуктов метаболизма бактерий, а также продуктов секреции желез и дебриса способствует дальнейшему патологическому изменению слухового хода. Фиброз и кальцификация слухового хода еще более отягощают данную проблему, способствуя развитию стеноза и препятствуя эффективному излечению возникающих здесь глубоких инфекций.
Изменения со стороны барабанной перепонки – еще один аспект, относящийся к поддерживающим факторам отитов. Барабанная перепонка, подвергшаяся изменениям, отличается от барабанной перепонки, находящейся в нормальном состоянии. Она теряет свою прозрачность, поэтому не представляется возможным определить место прикрепления рукоятки молоточка к ней. Вид и цвет барабанной перепонки настолько могут измениться, что она становится белесой, белой, желтоватой, коричневой или серой. Таким образом, барабанную перепонку можно ошибочно принять либо за скопившийся в ухе экссудат, либо за кератиновую пробку, особенно в том случае, когда отоскоп недостаточно хорошо освещает слуховой ход и барабанную перепонку. Ввиду того что барабанная перепонка способна к реэпителизации после нарушения ее целостности, известны случаи среднего отита даже при условии наличия целостной барабанной перепонки 32. В ответ на воспаление барабанная перепонка утолщается, и в некоторых случаях формируются полипоидные образования грануляционной ткани, которые проникают в полость среднего уха и образуют спайки с ее слизистой оболочкой. По краю дефекта, возникшего из-за разрыва барабанной перепонки, может развиваться эпителизация, результатом чего является образование дефекта в виде отверстия, вследствие этого в среднее ухо проникают церуминозный дебрис и микроорганизмы (фото 4).
Холестеатома – эпидермоидная киста, заполненная кератином и находящаяся в полости среднего уха. Встречается у 11 % животных, имеющих хронический отит. Считается, что может возникать по причине формирования кармана барабанной перепонки, расположенного в полости среднего уха (фото 5).

Фото 4. Краевая эпителизация дефекта барабанной перепонки после ее разрыва. (источник: Muller and Kirk's Small Animal Dermatology, 7th Edition).

Фото 5. Холестеатома в среднем ухе (источник: Muller and Kirk's Small Animal Dermatology, 7th Edition).

Наличие среднего отита – еще один поддерживающий фактор, который развивается, как правило, из-за воспаления, распространяющегося из наружного уха в среднее. То есть в большинстве случаев среднему отиту предшествует наружный отит. Однако есть исключения из этого правила. Например, у собак брахицефалических пород, поступающих в нашу клинику с неврологическими расстройствами, в наружном ухе не обнаруживаются те или иные изменения, в то время как основная проблема локализована в среднем ухе и часто на уровне головного мозга из-за развития энцефалита. Причины этой проблемы в 2014 году осветил доктор Gerhard U. Oechtering (отделение уха, горла и носа мелких домашних животных университета города Лейпциг, Германия) в своем докладе: «The brachycephalic ear: many problems – few clinical symptoms» на дерматологическом конгрессе в Зальцбурге (Австрия). Немецкие ученые считают, что проблема связана с мальформацией костей черепа брахицефалов. Результатом такой мальформации является обструкция назофарингеального хода и уменьшение объема барабанной полости по причине значительного утолщения ее костной стенки, а также из-за чрезмерного скопления жидкости в среднем ухе. Вероятно, анатомические особенности черепа брахицефалических пород являются ключевым аспектом, приводящим к развитию среднего отита без предшествующего наружного (фото 6).
В большинстве же случаев, как уже было отмечено, проблема среднего отита носит вначале вторичный характер (по причине отита наружного уха), затем среднее ухо может явиться неким резервуаром для инфекции (здесь могут быть обнаружены стафилококки, стрептококки, Enterococcus spp., Bacillus spp., Bordetella bronchiseptica и C. perfringens). И даже при условии наличия барабанной перепонки, подвергшейся эпителизации, инфекция из среднего уха может проникать в ухо наружное. Проблема усугубляется скоплением экссудата и кератинового дебриса в среднем ухе. Результатом некоторых хронических случаев является отложение кальция в полости среднего уха, что подтверждается радиологическими методами диагностики.

Фото 6. Доктор Gerhard U. Oechtering сравнил изображения носоглоточной области пуделя (слева) и французского бульдога (справа), полученные эндоскопически и с помощью КТ. Разница в диаметре отверстий анатомических проходов очевидна.

Еще одним крайне нежелательным клиническим проявлением хронического среднего отита является остеомиелит, весьма трудно поддающийся терапии.
Наконец, стоит упомянуть и о таком тяжелом осложнении бактериального отита среднего уха собак и кошек, как менингоэнцефалит. Хотя это и редкое осложнение, но оно может довольно трудно поддаваться терапии и привести к фатальному исходу 33-35.

Предрасполагающие факторы наряду с первичными, вторичными причинами и факторами поддерживающими являются важными для развития отитов.
Форма ушей, вероятно, может быть предрасполагающей к отиту. Так, например, вислоухость – одна из возможных причин, поскольку это обстоятельство приводит к повышенной влажности и температуре в ухе, что, в свою очередь, является благоприятной средой для развития микроорганизмов. Также у собак породы шарпей сужение в проксимальной части вертикального слухового хода может быть причиной отитов.
Обструктивные заболевания уха часто приводят к развитию наружного отита.
Церуминозный цистоматоз – синдром, поражающий ушные раковины обычно у наружного отверстия слухового хода. Выглядит как папулы, везикулы, бляшки, нодулы синеватого оттенка, содержащие желтоватого цвета жидкость. Данные поражения не всегда вызывают отит, а только в том случае, когда препятствуют нормальному процессу самоочищения уха. Лазерная терапия хорошо корректирует эту проблему 36 (фото 7).
Новообразования уха могут быть представлены гистиоцитомой, мастоцитомой, плоскоклеточным раком, гемангиосаркомой, меланомой и др.
Воспалительный полип кошек – это неинфекционное заболевание эпителиальных тканей с вовлечением в процесс фибробластов, макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток, нейтрофилов. Часто возникает на слизистой среднего уха и евстахиевой трубы. Точная причина возникновения этой проблемы неизвестна 37, однако есть предположение, что она связана с наличием предшествующего воспалительного процесса в верхних дыхательных путях или в наружном ухе. Клинически проявляется рецидивирующим односторонним, реже двусторонним отитом. Проблема может сопровождаться вестибулярным синдромом и синдромом Хорнера. Полипы локализуются в слуховом ходе, под мягким небом, или в среднем ухе.
Проблема решается хирургически с использованием метода тракционной авульсии (медленное подтягивание полипа с одновременным его скручиванием вокруг оси). Важно при этом не допускать разрыва полипа, так как это может привести к рецидиву. Впрочем, даже если разрыва полипа и не произошло, впоследствии вполне возможны рецидивы.
После хирургического удаления применяется триамцинолон в дозе 0,1–0,2 мг/кг внутрь в течение нескольких дней. Важно также использовать ушные средства (капли), в том числе скомбинированные с кортикостероидами.

Фото 7. Церуминозный цистоматоз (источник: Muller and Kirk's Small Animal Dermatology, 7th).

Фото 8. В слуховых ходах чаще всего могут обнаруживаться комменсальные микроорганизмы кожи, однако может также быть идентифицирован ряд иных организмов, вызывающих вторичную инфекцию при отитах.

Распространенность и предрасположенность

По разным данным, отит у собак может встречаться в 5–16 % случаев от общего количества всех пациентов, поступающих в ветеринарные клиники для терапии разнообразных проблем. У кошек – в 6–7 % случаев 38-41.
Заболевание возникает у собак после года, и средний возраст заболевших составляет 4,5 года. Породная предрасположенность, очевидно, существует, и проблема чаще встречается у кокер-спаниелей, миниатюрных пуделей, лабрадоров-ретриверов, афганских борзых, скотч терьеров, фокстерьеров, мальтийских болонок и немецких овчарок 39-41.
Считается, что данная проблема чаще регистрируется у персидских и гималайских кошек 41, хотя какой-то значимой породной предрасположенности, скорее всего, не существует.

Анамнез и клинические данные

Чаще всего поводом для обращения владельца является беспокойство у его домашнего питомца, связанное с потряхиванием головой, а также с наличием неприятного запаха из ушей и в ряде случаев признаков истечения из слуховых ходов.
При сборе анамнеза важно выяснить, нет ли у пациента заболеваний, которые могут сопровождаться отитом. Также необходимо оценить не только состояние ушей, но и провести полный дерматологический осмотр пациента (так, по данным исследований, при хронических наружных отитах в 76 % случаев были обнаружены сопутствующие поражения на коже 42). Для полноценного сбора информации в нашей практике мы используем специализированные бланки опроса владельца животного, а также бланки осмотра пациента, где отображаются основные важные информационные детали.
Данные клинического осмотра, указывающие на наличие наружного отита, включают такие признаки, как отек и эритема ушной раковины, выделения из ушей, самоиндуцированные алопеции и экскориации в области головы, болезненная реакция и/или беспокойство при пальпации наружного слухового хода и потряхивание головой после такой пальпации.
Наклон головы может наблюдаться как при наружном отите, так и при воспалении среднего уха. Однако неврологические расстройства (синдром Хорнера и паралич лицевого нерва) указывают на то, что в процессе участвует среднее ухо, а вестибулярный синдром – на то, что воспалительная реакция уже достигла внутреннего уха.
Пальпация слухового хода и барабанной полости важны для дополнительной оценки клинической ситуации. Так, утолщенные и уплотненные слуховые ходы могут указывать на их фиброз и минерализацию, а если при пальпации в проекции барабанного пузыря возникает болезненность, то в процесс вовлекается не только наружный слуховой ход, но и среднее ухо.

Отоскопия

Это исследование необходимо для выявления инородных тел, среднего отита и оценки тех изменений, которые произошли в слуховом ходе в результате воспаления, а также для определения количества и характера экссудата, скопившегося здесь.
При проведении отоскопии важно использовать отдельный конус отоскопа для каждого уха, поскольку при наличии отита (в том числе двустороннего) микрофлора в слуховых каналах может различаться. В идеале желательно иметь набор насадок, чтобы применять их для каждого пациента индивидуально или проводить их тщательную дезинфицирующую обработку перед использованием.
Здоровый слуховой ход проходим, его выстилка имеет характерный бледно-розовый цвет (кожи), в просвете ушного канала может определяться незначительное количество секрета церуминальных желез, барабанная перепонка полупрозрачная, за ней видимо С-образное (белого цвета) место прикрепления рукоятки молоточка (область pars tensa), на вентральной стенке слухового хода, в непосредственной близости от барабанной перепонки, могут определяться несколько волос. Если рутинно ручной метод отоскопии не может позволить оценить состояние слухового хода, особенно в случаях выраженного воспаления и стеноза или при наличии клинических признаков среднего отита, то в таких случаях в нашей клинике проводится эндоскопическая процедура под общей анестезией.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза используют подход, при котором учитываются первичные (Primary) и вторичные (Secondary) причины, поддерживающие факторы (Perpetuating Factors) и предрасполагающие факторы (Predisposing Factors), то есть систематизированный подход (так называемая PSPP System). Таким образом, клинический осмотр, учет анамнестических данных, отоскопия, систематизированный подход (PSPP System) и особенно учет первичных причин, предрасполагающих факторов и в ряде случаев поддерживающих факторов вкупе являются важными составляющими для определения точного диагноза.

Цитология

Цитология помогает определить, какие вторичные причины усугубляют течение отита, что необходимо использовать для устранения секундарной инфекции и на каком конкретно этапе следует отменить терапию.
Рутинно врач-дерматолог на приеме производит забор материала из наружного слухового хода, но в ряде случаев взятие материала требуется из глубоких участков слухового хода и из среднего уха. В слуховых ходах могут находиться разного рода микроорганизмы (Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas, Proteus, Malassezia, Candida и прочие), это могут быть смешанные инфекции. Однако в случае неосложненных отитов чаще всего обнаруживается комменсальная микрофлора, живущая на коже (фото 8). Считается, что в том случае, когда наряду с бактериальной флорой обнаруживаются дегенеративные нейтрофилы и фагоцитоз, требуется не только лечение ушей местными средствами, но и их промывание с целью удаления токсинов.

Гистопатология

Гистопатологические исследования обычно не отображают первичных причин воспаления уха у собак и кошек с наружным отитом, вероятно, потому, что пробы могут быть отобраны только тогда, когда речь уже идет о хронических изменениях, не являющихся патогномоничными. Безусловно, отдельные ситуации могут быть исключением, когда материал (в редких случаях) может быть отобран или из ушного канала (опухолевые заболевания), или из ушной раковины (листовидная пузырчатка).

Посев на микробиологические среды

Посевы рекомендуют проводить при наличии среднего отита и в случае тяжелого течения наружного отита. Однако есть определенные нюансы, которые следует учесть врачу-клиницисту. Так, было проведено исследование на 16 собаках, у 10 из которых посев указывал на то, что проводимое эмпирическое лечение местными средствами вроде бы не должно было быть эффективным, и тем не менее эффект наблюдался в 90 % случаев. Иные данные указывали на несоответствие между результатами цитологии и результатами посевов.
Есть данные в пользу того, что (если говорить о посевах) лучше производить сразу несколько исследований с целью получения достоверных результатов, поскольку в разных ушах и даже в различных участках этих ушей (ушные каналы, среднее ухо) может быть разный «набор» микроорганизмов. Также существует мнение, что не следует опираться на результаты посевов, т.к. местная концентрация антибиотиков значительно выше, чем их концентрация в крови, что позволяет эффективно использовать антибиотики путем их местного применения как в монорежиме, так и в их комбинации, невзирая на результаты посевов. Таким образом, вряд ли рутинное применение посевов из ушей может оказаться полезным, особенно при условии местного применения лекарственных средств. Исключением являются те случаи, когда в результате выраженного воспаления и стеноза слухового хода затруднен доступ в среднее ухо (при наличии среднего отита) для его промывания и введения терапевтических препаратов местного применения. Такие сложные случаи предполагают использование комбинированного лечебно-диагностического подхода: дренирование полости среднего уха посредством доступа через барабанный пузырь (вентрально); проведение цитологии и посевов; использование системной терапии (вначале – эмпирической, затем – основанной на результатах посевов); промывание среднего уха через дренаж с применением местных лекарственных средств 43-45.
Метод дренирования среднего уха подробно описан в литературе.
Однако следует отметить, что мы не используем этот метод в нашей клинике по ряду причин: владельцы животных оказываются не готовыми к манипуляциям с дренажным катетером; сам катетер может травмировать среднее ухо, тем самым усугубляя проблему.

Список литературы:

Griffin C. Applied dermatology: otitis: anatomy every practitioner should know. Compend Contin Educ Vet 31 (11): 504–512, 2009.
Cole L. K. Anatomy and physiology of the canine ear. Vet Dermatol 20: 412– 421, 2009.
Griffin C. E. PSPP System. 2010. http://veterinarycalendar.dvm360.com/approach-otitis-client-education-leads-success-proceedings
Saridomichelakis M. N., Farmaki R., Leontides L. S., et al. Aetiology of canine otitis externa: a retrospective study of 100 cases. Vet Dermatol 18 (5): 341–347, 2007.
Bensignor E., Legeay D. A multicentre prospective study of otitis externa in France: 802 cases. Vet Dermatol 11 (suppl 1): 22, 2000.
Paterson S. A review of 200 cases of otitis externa in the dog. Vet Dermatol 14 abst (5): 249, 2003.
Olivry T., et al. The ACVD task force on canine atopic dermatitis: foreword adn lexicon. Vet Immunol and Immunopathol 81: 143–146, 2001.
Scott D. W. Observations on canine atopy. J Am Anim Hosp Assoc 17: 91, 1981.
Muse R., Griffin C., Rosenkrantz W. S. The prevalence of otic manifestations and otitis externa in allergic dogs. In AAVD and ACVD, Las Vegas, 1996.
Stout-Graham M., Kainer R. A., Whalen L. R., et al. Morphologic measurements of the external horizontal ear canal of dogs. Am J Vet Res 51 (7): 990–994, 1990.
Poulet F. M., Valentine B. A., Scott D. W. Focal proliferative eosinophilic dermatitis of the external ear canal in four dogs. Vet Pathol 28 (2): 171–173, 1991.
Mauldin E. A., Ness T. A., Goldschmidt M. H. Proliferative and necrotizing otitis externa in four cats. Vet Dermatol 18 (5): 370–377, 2007.
Rosychuk R. Management of otitis externa. Vet Clin North Am Small Anim Pract 24: 921, 1994.
Kowalski J. J. The microbial environment of the ear canal in health and disease. Vet Clin North Am Small Anim Pract 18 (4): 743–754, 1988.
Zamankhan Malayeri H., Jamshidi S., Zahraei T. Salehi, Identification and antimicrobial susceptibility patterns of bacteria causing otitis externa in dogs. Vet Res Commun 34 (5): 435–444, 2010.
Guardabassi L., Ghibaudo G., Damborg P. In vitro antimicrobial activity of a commercial ear antiseptic containing chlorhexidine and Tris-EDTA. Vet Dermatol 21 (3): 282–286, 2010.
Aalbæk B., Bemis D. A., Schjærff M., et al. Coryneform bacteria associated with canine otitis externa. Vet Microbiol 145 (3–4): 292–298, 2010.
Blanco J. L., Guedeja-Marron J., Hontecillas R., et al: Microbiological diagnoses of chronic otitis externa in the dog. Zentralbl Veterinarmed B 43 (8): 475–482, 1996.
Cole L. K., Kwochka K. W., Kowalski J. J., et al. Microbial flora and antimicrobial susceptibility patterns of isolated pathogens from the horizontal ear canal and middle ear in dogs with otitis media. J Am Vet Med Assoc 212 (4): 534–538, 1998.
Oliveira L. C., et al. Comparative study of the microbial profile from bilateral canine otitis externa. Can Vet J 49 (8): 785–788, 2008.
Crespo M., Abarca M., Cabanes F. Occurrence of Malassezia spp. in the external ear canals of dogs and cats with and without otitis externa. Med Mycol 40 (2): 115–121, 2002.
Shokri H., Khosravi A., Rad M., et al. Occurrence of Malassezia species in Persian and domestic short hair cats with and without otitis externa. J Vet Med Sci 72 (3): 293–296, 2009.
Kiss G., Radvanyi S., Szigeti G. New combination for the therapy of canine otitis externa. I. Microbiology of otitis externa. J Small Anim Pract 38 (2): 51–56, 1997.
Zur G., Lifshitz B., Bdolah-Abram T. The association between the signalment, common causes of canine otitis externa and pathogens. J Small Anim Pract 52 (5): 254–258, 2011.
Plant J. D., Rosenkrantz W., Griffin C. E. Factors associated with the presence of high Malassezia pachydermatis numbers on dog skin. J Am Vet Med Assoc 201: 879–895, 1992.
Fernando S. D. A histological and histochemical study of the glands of the external auditory canal of the dog. Res Vet Sci 7 (1): 116–119, 1966.
Fernando S. D. Microscopic anatomy and histochemistry of glands in the external auditory meatus of the cat (Felis domesticus). Am J Vet Res 26 (114): 1157–1162, 1965.
Strickland J. The microscopic anatomy of the external ear of felis domesticus. Am J Vet Res 21: 845, 1960.
Logas D. B. Diseases of the ear canal. Vet Clin North Am Small Anim Pract 24 (5): 905–919, 1994.
Huang H. P., Little C. J., McNeil P. E. Histological changes in the external ear canal of dogs with otitis externa. Vet Dermatol 20 (5–6): 422–428, 2009.
Bonding P., Ravn T. Primary cholesteatoma of the external auditory canal: is the epithelial migration defective? Otol Neurotol 29 (3): 334–338, 2008.
Little C. J., Lane J. G., Gibbs C., et al. Inflammatory middle ear disease of the dog: the clinical and pathological features of cholesteatoma, a complication of otitis media.Vet Rec 128(14): 319–322, 1991.
White P. Medical management of chronic otitis in dogs. Compend Contin Educ Pract Vet 21: 716, 1999.
Sturges B. K., Dickinson P. J., Kortz G. D., et al. Clinical signs, magnetic resonance imaging features, and outcome after surgical and medical treatment of otogenic intracranial infection in 11 cats and 4 dogs. J Vet Intern Med 20 (3): 648–656, 2006.
Spangler E. A., Dewey C. W. Meningoencephalitis secondary to bacterial otitis media/interna in a dog. J Am Anim Hosp Assoc 36 (3): 239–243, 2000.
Martin-Vaquero P., da Costa R. C., Daniels J. B. Presumptive meningoencephalitis secondary to extension of otitis media/interna caused by Streptococcus equi subspecies zooepidemicus in a cat. J Feline Med Surg 13 (8): 606–609, 2011.
Gross T. L., et al. Sweat gland tumors. In Skin Diseases of the Dog and Cat, Clinical and Histopathologic Diagnosis, Ames, Iowa, 2005, Blackwell Science, pp 665–694.
Veir J. K., Lappin M. R., Foley J. E., et al: Feline inflammatory polyps: historical, clinical, and PCR findings for feline calici virus and feline herpes virus-1 in 28 cases. J Feline Med Surg 4 (4): 195–199, 2002.
Grono L. R. Observations on the incidence of otitis externa in the dog. Aust Vet J 45 (9): 417– 419, 1969.
Scott D. W. Feline dermatology 1900–1978: A monograph. J Am Anim Hosp Assoc 16: 331, 1980.
Baxter M., Lawler D. C. The incidence and microbiology of otitis externa of dogs and cats in New Zealand. N Z Vet J 20 (3): 29–32, 1972.
Baba E., Fukata T. Incidence of otitis externa in dogs and cats in Japan.Vet Rec 108 (18): 393–395, 1981.
Cole L. K., et al. Evaluation of radiography, otoscopy, pneumotoscopy, impedance audiometry and endoscopy for the diagnosis of otitis media in the dog. In Foil C. S., Bond R., editors: Advances in Veterinary Dermatology KL Today, Ames, 2002, Blackwell Publishing, pp 49–55.
Cole L., et al. Methicillin-resistant Staphylococcus intermedius organisms from the vertical ear canal of dogs with end-stage otitis externa. Vet Dermatol 15 (s): 35, 2004.
Robson D., Burton G., Bassett R. Correlation between topical antibiotic selection, in vitro bacterial antibiotic sensitivity and clinical response in 16 cases of canine otitis externa complicated by Pseudomonas aeruginosa. In Proceedings of the North American Veterinary Dermatology Forum, Portland, Oregon, 2010.
Colombini S., Merchant S., Hosgood G. Microbial flora and antimicrobial susceptibility patterns from dogs with otitis media. Vet Dermatol 11 (4): 235–239, 2000.
Muller and Kirk's Small Animal Dermatology, 7th Edition, Р: 756–757.
Nuttall T., Cole L. K. Ear cleaning: the UK and US perspective. Vet Dermatol 15 (2): 127–136, 2004.
Rosychuk R. A. Management of otitis externa. Vet Clin North Am Small Anim Pract 24 (5): 921–952, 1994.
Jacobson L. S. Diagnosis and medical treatment of otitis externa in the dog and cat. J S Afr Vet Assoc 73 (4): 162–170, 2002.
Palmeiro B. S., Morris D. O., Wiemelt S. P., et al. Evaluation of outcome of otitis media after lavage of the tympanic bulla and long-term antimicrobial drug treatment in dogs: 44 cases (1998–2002). J Am Vet Med Assoc 225 (4): 548–553, 2004.
Rème C. A., Pin D., Collinot C., et al. The efficacy of an antiseptic and microbial anti-adhesive ear cleanser in dogs with otitis externa. Vet Ther 7 (1): 15–26, 2006.
Burton M. J., Doree C. Ear drops for the removal of ear wax. Cochrane Database Syst Rev (1): CD004326, 2009.
Whatley V. N., Dodds C. L., Paul R. I. Randomized clinical trial of docusate, triethanolamine polypeptide, and irrigation in cerumen removal in children. Arch Pediatr Adolesc Med 157 (12): 1177–1180, 2003.
Sánchez-Leal J., Mayós I., Homedes J., et al. In vitro investigation of ceruminolytic activity of various otic cleansers for veterinary use. Vet Dermatol 17 (2): 121–127, 2006.
Nielloud F., et al. Development of an in vitro test to evaluate cerumen-dissolving properties of veterinary ear cleansing solutions. Vet Dermatol 15 (s): 65, 2004.
Mansfield P. D., Steiss J. E., Boosinger T. R., et al. The effects of four, commercial ceruminolytic agents on the middle ear. J Am Anim Hosp Assoc 33: 479–486, 1997.
Reme C., Gatto H. Field evaluation of the cleansing and deodorizing efficacy of physiological ear care solution. Vet Dermatol 15 (3): 201, 2004.
Farca A. M., Piromalli G., Maffei F., et al. Potentiating effect of EDTA-Tris onthe activity of antibiotics against resistant bacteria associated with otitis, dermatitis and cystitis. J Small Anim Pract 38 (6): 243–245, 1997.
Swinney A., Fazakerley J., McEwan N., et al. Comparative in vitro antimicrobial efficacy of commercial ear cleaners. Vet Dermatol 19 (6): 373–379, 2008.
Ghibaudo G., Cornegliani L., Martino P. Evaluation of the in vivo effects of Tris-EDTA and chlorhexidine digluconate 0.15 % solution in chronic bacterial otitis externa: 11 cases. Vet Dermatol 15 (s): 65, 2004.
Sparks T. A., Kemp D. T., Wooley R. E., et al. Antimicrobial effect of combinations of EDTA-Tris and amikacin or neomycin on the microorganisms associated with otitis externa in dogs. Vet Res Commun 18 (4): 241–249, 1994.
Cole L. K., Kwochka K. W., Kowalski J. J., et al. Evaluation of an ear cleanser for the treatment of infectious otitis externa in dogs. Vet Ther 4 (1): 12–23, 2003.
Rème C. A., Pin D., Collinot C., et al. The efficacy of an antiseptic and microbial anti-adhesive ear cleanser in dogs with otitis externa. Vet Ther 2006; 7 (1): 15–26, 2006.
Strauss T. B., McKeever P. J., Mckeever T. M. The efficacy of an acidified sodium chlorite solution to treat canine Pseudomonas aeruginosa otitis externa. Vet Med 100 (1): 55–63, 2005.
Lloyd D. H., Bond R., Lamport I. Antimicrobial activity in vitro and in vivo of a canine ear cleanser. Vet Rec 143 (4): 111–112, 1998.
Strauss T. B., McKeever P. G., Mckeever T. Pseudomonas otitis externa– therapeutic results using a new ear cleanser. Vet Dermatol 15 (3): 204, 2004.
Kalcioglu M. T., Ozturan O., Durmaz R., et al. In vitro efficacy of the successive or staggered use of eardrops. Eur Arch Otorhinolaryngol 263 (5): 395–398, 2006.
Griffin C., Song M. Management of otitis externa. In Kwochka K., et al, editors: Advances in Veterinary Dermatology III, Boston, 1998, Butterworth Heinemann, p 369.
Bourdeau P., Marchand A., Etoré F. In vitro activity of posaconazole and other antifungals against Malassezia pachydermatis isolated from dogs. Vet Dermatol 15 (s): 46, 2004.
Cole L. K., Luu D. H., Rajala-Schultz P. J., et al. In vitro activity of an ear rinse containing tromethamine, EDTA, benzyl alcohol and 0.1 % ketoconazole on Malassezia organisms from dogs with otitis externa. Vet Dermatol 18 (2): 115–119, 2007.
Mansfield P. D. Ototoxicity in dogs and cats. Compend Contin Educ 12: 331, 1990.
Igarashi Y., Oka Y. Vestibular ototoxicity following intratympanic applications of chlorhexidine gluconate in the cat. Arch Otorhinolaryngol 245 (4): 210–217, 1988.
Galle H. G., Venker-van Haagen A. J. Ototoxicity of the antiseptic combination chlorhexidine/cetrimide (Savlon): effects on equilibrium and hearing. Vet Q 8 (1): 56–60, 1986.
Merchant S. R., et al. Otoxicity assesment of a chlorhexidine otic preparation in dogs. Prog Vet Neurol 4 (3): 72–75, 1993.
Mills P., Ahlstrom L., Wilson W. Ototoxicity and tolerance assessment of a TrisEDTA and polyhexamethylene biguanide ear flush formulation in dogs. J Vet Pharmacol Ther 28 (4): 391–397, 2005.
Strain G. M., Merchant S. R., Neer T. M., et al. Ototoxicity assessment of a gentamicin sulfate otic preparation in dogs. Am J Vet Res 56 (4): 532–538, 1995.
Paterson S. Ototoxicity. In World Congress of Veterinary Dermatology, Hong Kong, 2008.
Eric Monnet. Small animal soft tissue surgery Includes bibliographical references and index 2013, p 126.
Bacon N. J., Gilbert R. L., Bostock D. E., White R. A. Total ear canal ablation in the cat: Indications, morbidity and long-term survival. Journal of Small Animal Practice 44: 430–434, 2003.
Hardie E. M., Linder K. E., Pease A. P. Aural cholesteatoma in twenty dogs. Veterinary Surgery 37: 763–770, 2008.
McAnulty J. F., Hattel A., Harvey C. E. Wound healing and brain stem auditory evoked potentials after experimental total ear canal ablation and lateral bulla osteotomy in dogs. Veterinary Surgery 24: 1–8, 1995.
McCarthy P. E., Hosgood G., Pechman R. D. Traumatic ear canal separations and para-aural abscessation in three dogs. Journal of the American Animal Hospital Association 31: 419–424, 1995.
Smeak D. D. Traumatic separation of the annular cartilage from the external auditory meatus in a cat. Journal of the American Veterinary Medical Association 211: 448–450, 1997.
Smeak D. D., Dehoff W. D. Total ear canal ablation. Clinical results in the dog and cat. Veterinary Surgery 15: 161–170, 1986.
Smeak D. D., Inpanbutr N. Lateral approach to subtotal bulla osteotomy in dogs. Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian 27: 377–384, 2005.
Smeak D. D., Kerpsack S. J. Total ear canal ablation and lateral bulla osteotomy for management of end stage otitis. Seminars in Veterinary Medicine and Surgery (Small Animal) 8: 30–41, 1993.
Smeak D. D., Crocker C. B., Birchard S. J. Treatment of recurrent otitis media that developed after total ear canal ablation and lateral bulla osteotomy in dogs. Nine cases (1996–1994). Journal of the American Veterinary Medical Association 209: 937–942, 1996.
Williams J. M., White R. A. S. Total ear canal ablation combined with lateral bulla osteotomy in the cat. Journal of Small Animal Practice 33: 225–227, 1992.