¹Ветеринарная Клиника Сложного Случая, 198216, Россия, Санкт-Петербург, пр. Народного Ополчения, д.19, к.1
Автор для корреспонденции: Аржаев А. Е., e-mail: alexmilosevic@icloud.com
Список сокращений:
ТЗ+Д – тилетамин-золазепам («Везотил®») + дексмедетомидин;
ДИ – доверительный интервал;
ИВЛ – искусственная вентиляция легких;
ИПС – инфузия с постоянной скоростью;
К+Д – кетамин + дексмедетомидин;
КОЛ – кардиогенный отек легких;
МКР – межквартильный размах;
МКС-ИВЛ – шкала медикаментозной контролируемой седации при ИВЛ;
ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии; п. п. – процентные пункты.
Реферат
Актуальность. Кардиогенный отек легких (КОЛ) является одной из причин тяжелой гипоксемической дыхательной недостаточности у собак и кошек. При переводе таких пациентов на инвазивную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) необходимо применение управляемой седации, обеспечивающей синхронизацию с респиратором без чрезмерной гемодинамической депрессии.Цель. Сравнить эффективность и безопасность комбинации тилетамин-золазепама («Везотил®») с дексмедетомидином и комбинации кетамина с дексмедетомидином для контролируемой седации собак и кошек с КОЛ при проведении инвазивной ИВЛ.
Материалы и методы. Настоящая работа представляет собой анализ нозологически однородной подгруппы из ранее проведенного более крупного проспективного рандомизированного контролируемого исследования двух схем седации у собак и кошек с дыхательной недостаточностью различного генеза. В настоящий анализ включено 14 животных с КОЛ: 5 собак и 9 кошек. Шесть животных получали тилетамин-золазепам («Везотил®») с дексмедетомидином, восемь – кетамин с дексмедетомидином. Глубину седации оценивали через 12 часов по шкале МКС-ИВЛ (0–15 баллов; целевой диапазон – 8–10 баллов). Дополнительно учитывали число «спасительных» болюсов, осложнения, успешное отлучение от респиратора и исход госпитализации.
Результаты. Медиана балла МКС-ИВЛ составила 8,0 в группе тилетамин-золазепама и 9,0 в группе кетамина (p = 0,228). Целевой диапазон зарегистрирован у 6/6 и 6/8 пациентов соответственно (p = 0,473). Медиана числа дополнительных болюсов составила 0,5 и 0,0 в сутки (p = 0,950). Осложнения отмечены у 0/6 и 2/8 животных (p = 0,473). От респиратора были успешно отлучены 5/6 и 6/8 пациентов, до выписки дожили 3/6 и 5/8 животных.
Заключение. Обе схемы обеспечивали контролируемую седацию у собак и кошек с КОЛ при инвазивной ИВЛ. Комбинация тилетамин-золазепама («Везотил®») с дексмедетомидином может представлять практический интерес для ветеринарных клиник, в которых применение кетамина ограничено организационными и лицензионными требованиями. Наблюдаемые показатели клинической эффективности двух схем были сходными, однако широкие доверительные интервалы и недостаточный объем подгруппы не позволяют сделать вывод об их эквивалентности. Полученные данные требуют подтверждения в дальнейших исследованиях.
Ключевые слова: кардиогенный отек легких, искусственная вентиляция легких, седация, Везотил®, дексмедетомидин, тилетамин-золазепам, кетамин, собаки, кошки.
Список литературы:
- Oppenheimer N., Kelmer E., Shwartzshtei N., Segev G., Ohad D., Klainbart S. Retrospective evaluation of the outcome and prognosis of undergoing positive pressure ventilation due to cardiac and noncardiac causes in dogs and cats (2019–2020): 101 cases. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, 32(6):769–776, 2022. DOI: 10.1111/vec.13224.
- Del Prete G., Carotenuto A. M., Ciampi V., Agostinetto G., Lazzarini E., Gioeni D., Baio M., Spalla I. Continuous positive airway pressure ventilation in dogs with acute cardiogenic pulmonary edema is associated with improved clinical parameters and reduced diuretic and oxygen requirements. Journal of the American Veterinary Medical Association, 261(11):1–8, 2023. DOI: 10.2460/javma.23.05.0244.
- Hopper K., Powell L. L. Basics of mechanical ventilation for dogs and cats. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 43(4):955–969, 2013. DOI: 10.1016/j.cvsm.2013.03.009.
- Meitner C., Feuerstein R. A., Steele A. M. Nursing strategies for the mechanically ventilated patient. Frontiers in Veterinary Science, 10:1145758, 2023. DOI: 10.3389/fvets.2023.1145758.
- Ethier M. R., Mathews K. A., Valverde A., Kerr C., Bersenas A. M., Nykamp S. G., Davis C. Evaluation of the efficacy and safety for use of two sedation and analgesia protocols to facilitate assisted ventilation of healthy dogs. American Journal of Veterinary Research, 69(10):1351–1359, 2008. DOI: 10.2460/ajvr.69.10.1351.
- Lazzarini E., Gioeni D., Del Prete G., Brioschi F., Agostinetto G., Carotenuto A. Sedative effects of intramuscular dexmedetomidine and ketamine at sub-anesthetic dose alone or in combination with methadone in healthy dogs. Topics in Companion Animal Medicine, 45:100579, 2021. DOI: 10.1016/j.tcam.2021.100579.
- Hellyer P., Muir W. W. III, Hubbell J. A., Sally J. Cardiorespiratory effects of the intravenous administration of tiletamine-zolazepam to dogs. Veterinary Surgery, 18(2):160–165, 1989. DOI: 10.1111/j.1532-950X.1989.tb01063.x.
- Wen J., Ding X., Liu C., Jiang W., Xu Y., Wei X., Liu X. A comparation of dexmedetomidine and midazolam for sedation in patients with mechanical ventilation in ICU: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE, 18(11):e0294292, 2023. DOI: 10.1371/journal.pone.0294292.
- Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.1998 № 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» (ред. от 11.06.2025, с изм. и доп., вступ. в силу с 27.07.2025).
- Edwards T. H., Erickson Coleman A., Brainard B. M., DeFrancesco T. C., Hansen B. D., Keene B. W., Koenig A. Outcome of positive-pressure ventilation in dogs and cats with congestive heart failure: 16 cases (1992–2012). Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, 24(5):586–593, 2014. DOI: 10.1111/vec.12230.
- Hellyer P., Muir W. W. III, Hubbell J. A. E., Sally J. Cardiorespiratory effects of the intravenous administration of tiletamine-zolazepam to cats. Veterinary Surgery, 17(2):105–110, 1988. DOI: 10.1111/j.1532-950X.1988.tb00287.x.
- Аржаев А. Е. Эффективность и безопасность комбинации тилетамина-золазепама («Везотил®») с дексмедетомидином для контролируемой седации собак и кошек при инвазивной искусственной вентиляции легких: пилотное проспективное рандомизированное контролируемое исследование / А. Г. Аржаев, Ю. Д. Илатовская, Б. С. Бабичева, Е. А. Романек, А. А. Глянцева, О. Д. Лопарева // Российский ветеринарный журнал. – 2026. – № 3. – С. 35–43. DOI: 10.32416/2500-4379-2026-3-35-43.
vetpeterburg
Ветеринарный Петербург