Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Авторы: Герасимов А. С.,¹ Симаков М. С.²

Ветеринарная клиника им. Айвэна Филлмора, Ветеринарная клиника ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.
Ветслужба № 1, г. Санкт-Петербург.

Аннотация

Авторы статьи провели статистический обзор ветеринарных и некоторых медицинских источников с упоминанием в тексте о завороте долей лёгких. В представленной статье собраны данные о патогенезе, этиологии, клиническом проявлении, результатах визуальной диагностики, лечении и гистологических находках при завороте долей лёгких у кошек и собак. Статья дополнена собственными клиническими наблюдениями заворота доли лёгкого у пятилетней кошки и десятилетней суки.

Ключевые слова: заворот доли легкого, lung lobe torsion, volvulus of a lobe of the lung, LLT.

Определение

Заворот доли легкого – острое или подострое патологическое состояние, вызванное скручиванием доли легкого (аксиальная ротация) относительно оси бронха. При этом нарушается перфузия и вентиляция пораженных долей легких, но в начальных этапах и при частичном завороте доли легкого перфузия первое время сохраняется.

Патогенез

Патогенез спонтанного заворота доли легкого неясен. Предполагается, что наличие в плевральной полости свободного газа или жидкости предрасполагает к повороту доли легкого вокруг оси за счет появления «свободного места для поворота» и уменьшения объема самой доли легкого. Средняя доля правого легкого и краниальная доля левого легкого предрасположены к завороту, так как они являются наиболее подвижными, по сравнению с другими долями легких. Эти же доли легких имеют более вытянутую форму, что может быть предрасполагающим фактором, например, если доля легкого заворачивается, двигаясь по инерции. Подвижность каудальных долей легких ограничивается легочными связками (Lig. pulmonale), что не исключает вероятности их заворота.

Рис. 1. Схематические изображения легких и заворота доли легкого на примере краниальной доли левого легкого. 1) Пораженная доля легкого. 2) Участок перекрута и обструкции долевого бронха, дистальные отделы бронха смещаются от нормального положения. 3) Гиперемия, отек, эмфизема пораженной доли лёгкого. 4) Плевральный выпот.

Доля легкого может повернуться на 90°, 180° или 360°. После того как заворот произошел, патологические изменения обуславливаются следующими механизмами: по месту заворота скручиваются и сдавливаются бронх и сосуды, из-за чего нарушается венозный возврат и лимфодренаж. Просвет артерий и артериальный приток при этом страдает меньше из-за более толстых стенок и высокого давления. Так как приток артериальной крови частично сохраняется, то в сумме с отсутствием венозного оттока и лимфодренирования это приводит к развитию венозного застоя, отеку и увеличению завернувшейся доли легкого. Кровь и жидкость выпотевают в дистальные отделы бронхов, в интерстициальное, а затем в альвеолярное пространство. Окклюзия бронха может быть полной, а может образовать «клапан», позволяющий воздуху проникать в пораженную долю легкого, но не дающий ему выходить обратно. В результате из-за избыточного давления развивается эмфизема, а при разрыве альвеол или бронха может возникнуть пневмоторакс или пневмомедиастинум. Снижение лимфатического дренажа, увеличение интерстициального и гидростатического давления в пораженной доле легкого приводит к появлению плеврального выпота. В начале заболевания выпотевает транссудат, позже выпот становится геморрагическим или гнойным. В дальнейшем возникает полная обструкция долевого бронха и долевых артерий, что приводит к прекращению вентиляции, прогрессии дистрофии и некроза доли легкого. Некроз и фиброз на поздних этапах болезни сопровождаются уменьшением объема доли легкого. Можно предположить вероятность хронического течения частичного заворота доли легкого.
Заворот доли легкого может быть спонтанным ^6,30,35,42 или вторичным по отношению к травме ⁷, травматической диафрагмальной грыже ^1,49,50, лобэктомии ^4,10,12, гидротораксу ^14,40, а может быть связан с другими патологиями грудной полости ^36,40. Некоторые исследователи предполагают взаимосвязь заворота доли легкого с дисплазией хрящей бронха ^16,21, но в одном из этих случаев также имела место эмфизема лёгкого ²¹, однако описаны случаи, в которых не было выявлено гистологических изменений бронхов при завороте доли легкого ^4,6. Заворот доли легкого может возникать во всех долях легких ^9,10, в том числе и в добавочной ^11,21. Также он может одновременно вовлекать сразу оба сегмента (краниальный и каудальный) краниальной доли левого легкого ^2,5,12 или только один из сегментов краниальной доли левого легкого ^5,16,17. Зарегистрированы случаи заворота сразу двух долей легких у одного животного и случаи заворота части доли легкого ^9,19. У крупных пород собак чаще всего возникает заворот средней доли правого легкого, а у мелких – краниальной доли левого легкого ^4,5. Среди общей популяции кошек и собак завороты долей легких по убыванию частоты встречаемости происходят в следующих долях легких: сразу оба сегмента краниальной доли левого легкого, средняя доля правого легкого, краниальная доля правого легкого, каудальная доля правого легкого, каудальная доля левого легкого, каудальный сегмент краниальной доли левого легкого, добавочная доля легкого, краниальный сегмент краниальной доли левого легкого.

Группа риска

Описанных случаев заворотов долей легких у собак гораздо больше, чем у кошек, с соотношением 7,7:1. Заворот доли легкого может произойти в разном возрасте (7 недель – 14 лет у собак, у кошек 2,5–14 лет) ^{5,7, 16, 37}. У самцов описывается чаще, чем у самок, с соотношением 1,8:1.
Заворот доли легкого встречается у животных с разными формами грудной клетки и описан у собак разных пород, среди которых метисы ^4,5,7,9,10, акита-ину ⁹, английский бульдог ^9,14, английский сеттер ^4,7, афганская борзая ^4,7,9,11,14, бернский зенненхунд ^9,30, бигль ⁹, бишон фризе ⁴, бладхаунд ⁴², бобтейл ⁷, борзая ^7,9, бриар ⁴, веймаранер ⁵, джек-рассел-терьер ^4,9,49, доберман ¹², золотистый ретривер ^5,7, ирландский сеттер ⁷, йоркширский терьер ^7,14,20, колли ⁴⁸, лабрадор-ретривер ^5,50, лхаса апсо ⁵, маламут ⁴, миниатюрный шнауцер ⁴, мопс ^{2,4,5,6,7,9,13}, немецкая овчарка ⁷, немецкий дог ⁷, ньюфаундленд ¹⁹, пекинес ^5,7, пойнтер ⁵, померанский шпиц ^4,17, стандартный пудель ⁷, уиппет ^3,47, чау-чау ²¹, шелти ^5,14, ши-тцу ^4,5,7,40.

Случаи заворота доли легкого у человека

Так же, как и в ветеринарии, в человеческой медицине заворот долей легких является редким, ургентным состоянием. Хирургическое лечение включает лобэктомию или ротацию в нормальное положение, а затем фиксацию доли легкого для предотвращения дальнейших рецидивов ^22,23. В человеческой медицине описаны завороты долей легких в следующих случаях: при предшествующих операциях, связанных с долями легких (лобэктомия ^23,24, трансплантация ^25-27); предшествующих операциях, не связанных с долями легких ²²; плевральном выпоте и ателектазе долей легких ²⁸; диафрагмальной грыже ⁴⁴; хронических патологиях легких ^33,34; пневмотораксе ⁴³, после тупой травмы грудной полости ⁴⁵.

Первичное обследование

В анамнезе могут быть патологии органов грудной полости, травмы, операции на органах грудной полости. При спонтанном завороте долей легких анамнез без особенностей. Клиническое проявление и динамика зависят от причины заворота долей легких и сопутствующих патологий.
Клинические признаки чаще всего развиваются быстро ³⁰ и включают резкий (чаще непродуктивный) кашель, диспноэ, тахипноэ, выпот в плевральную полость, кашлевой обморок ², эпистаксис и гемоптизис ^3,8,30, тахикардию, бледные слизистые оболочки, рвоту и рвотные позывы, анорексию, гипертермию, вялость, истощение, дегидратацию, вынужденную позу с широко расставленными грудными конечностями ¹². В каждом описанном случае присутствовали различные комбинации этих клинических признаков и разная длительность их проявления. Зарегистрированы случаи длительного (до 90–120 дней) проявления клинических признаков патологий органов грудной полости, задолго предшествовавших завороту доли легкого ^{4,7,17,37,40,41,47}, в этих случаях продолжительность наличия заворота долей легких установить невозможно. Следует отметить, что плевральный выпот при завороте доли легкого может отсутствовать ^2,35, а может являться следствием или причиной заворота доли легкого ^7,32,40. При аускультации грудной полости может быть унилатеральное или билатеральное приглушение тонов сердца и респираторных звуков при унилатеральном или билатеральном гидротораксе соответственно. Могут выявляться хрипы, локальное приглушение респираторных звуков в области проекции завернутой доли легкого. Также аускультируемые звуки грудной полости могут быть приглушены при сопутствующей диафрагмальной грыже. Приглушенные звуки при перкуссии вентральной трети грудной клетки ¹² могут соответствовать плевральному выпоту.

Данные лабораторной диагностики

Свободная жидкость в плевральной полости может быть геморрагической, серозно-геморрагической, гнойной, хилезной, модифицированным транссудатом ^{1,5,7,14,37,40}. Цитология свободной жидкости из плевральной полости чаще всего выявляет значительное количество эритроцитов и нейтрофилов ^1,30,36. Сопутствующие патологии могут изменить цитологическую картину плеврального выпота, например наличие бактерий при пневмонии и плеврите, наличие опухолевых клеток ^7,37. Общий клинический анализ крови не дает специфических данных, однако часто отмечается лейкоцитоз, нейтрофилия, моноцитоз, анемия ^{1,5,6,15,30,37}. Большинство отклонений в общем клиническом анализе крови и биохимическом профиле исследователи связывают с вторичными состояниями ², тем более что в некоторых случаях общий клинический анализ крови и биохимические показатели были без отклонений от нормы ^19,41,49.

Визуальная диагностика

Рентгенография

Заворот доли легкого – это относительно редкая патология. Многие заболевания могут давать такую же или схожую рентгенографическую картину. Данную патологию можно спутать с лобарной пневмонией, гидротораксом, контузией легких, новообразованием легких или средостения или с сочетанием данных патологий. При выявлении свободной жидкости в плевральной полости целесообразно повторить рентгенографию грудной клетки после аспирации жидкости, это поможет получить изображение с лучшей визуализацией органов грудной полости.

Рентгенографические признаки заворота доли лёгкого:

Сноски: 3,5,7,10,14,17,18,19,31,49

наличие плеврального выпота (билатерально и унилатерально), который более выражен на стороне завернутой доли легкого;
увеличение рентгенологической плотности пораженной доли легкого, возможно, с воздушной бронхограммой;
везикулярная эмфизема (довольно специфичный признак заворота доли легкого), которая исчезает или возникает с течением времени. Она может быть выявлена на компьютерной томографии и пропущена на рентгенографии;
аномальные долевые бронхи: «тупо обрубленные» или деформированные вблизи основания;
увеличение или уменьшение размера доли легкого, закругление силуэта завернутой доли легкого;
ипсилатеральное или контралатеральное смещение средостения;
смещение других долей легких;
смещение пораженной доли легкого вдоль грудной клетки или средостения;
дорсальное/латеральное смещение трахеи;
ротация бифуркации трахеи;
смещение сердечного силуэта;
после принудительной вентиляции легких не происходит рекрутмента коллабированных альвеол и вид пораженной доли легкого на рентгенограммах не изменяется;
пневмоторакс.

Нетрудно понять, что некоторые из указанных выше признаков могут соответствовать другим патологиям грудной полости. По этой причине провести дифференциацию патологий только по рентгенограммам затруднительно. Относительно специфичной везикулярной эмфиземы следует отметить, что этот признак всегда связан с разрывом альвеол и образованием каверн с газом около 3–4 мм^5,42. В таких случаях на рентгенограммах будет визуализироваться диффузное распределение пузырьков газа и жидкости в пораженной доле легкого, описываемое как эффект губки, рисунок газовых пузырьков или пены.

Рис. 2. Рентгенограмма грудной клетки собаки с заворотом краниальной доли левого легкого. Латеральная проекция. Обширный участок везикулярного рисунка в кранио-вентральной части грудной клетки (отмечено стрелками). Осевая ротация бифуркации трахеи (обведено кругом). Плевральный выпот (отмечен звездочкой). [Veterinary Radiology and Ultrasound. 2005 Nov-Dec; 46(6): 478–84. Radiographic diagnosis of lung lobe torsion. D`Anjou M. A., Tidwell A. S., Hecht S.]

Рис. 3. Рентгенограммы кошки при поступлении

Рис. 3. Рентгенограммы грудной полости кошки при поступлении. Вентро-дорсальная и правая латеральная проекции. Выявлена свободная жидкость в левой плевральной полости (1); незначительное количество свободной жидкости в правой плевральной полости (2); дорсальное смещение грудной части трахеи (3).

Рис. 4. Рентгенограммы кошки после аспирации жидкости

Рис. 4. Повторные рентгенограммы грудной полости кошки после аспирации свободной жидкости из плевральных полостей. Слева определяется тень средней рентгенологической плотности с четкими границами (тень пораженной доли легкого), частично накладывающаяся на тень сердца и доходящая до уровня 8-го ребра (помечена стрелками).

Теоретически возможно проведение бронхографии, но это сопряжено с высокой вероятностью спровоцировать большое количество осложнений даже у животных без патологий респираторной системы. Однако если данная методика применяется, то можно выявить «тупиковый» бронх поражённой доли лёгкого. Такая же картина сложится при обструкции бронха, вызванной другими причинами, поэтому всё равно придётся прибегнуть к другим методам визуальной диагностики.

УЗИ – признаки заворота доли легкого:

Сноски: 5,15,17-19,38,39,41,46,49

жидкостная бронхограмма;
аномальные направление и контур бронха;
аномальное положение доли легкого;
пораженная доля легкого гепатизированная, гипоэхогенная, с закругленными краями, увеличенная или обычного объема, гомогенная или с участками некроза;
диффузно распределенный газ в пораженной доле легкого в виде гиперэхогенных фокусов и артефактов реверберации;
плевральный выпот, количество которого может быть от незначительного до огромного. Плевральный выпот может быть билатеральным или унилатеральным;
ателектаз и смещение остальных долей легких.

Рис. 5. Сонограмма грудной полости кошки с заворотом краниальной доли левого легкого. Стрелкой показана гепатизированная доля легкого, окруженная большим количеством жидкости.

Цветная доплерография может оказаться полезной для оценки кровотока в пораженной доле легкого. При этом выявляют отсутствие венозного кровотока, отсутствие или снижение артериального кровотока. Некоторые авторы описывают обнаружение на УЗИ жидкостных бронхограмм, которые отличали от кровеносных сосудов по отсутствию кровотока при исследовании с доплером ³. Вероятно, эти выводы могут оказаться ошибочными, так как в кровеносных сосудах будет отсутствовать кровоток при полной их компрессии. Однако можно дифференцировать кровеносный сосуд и бронх по их стенкам или по наличию газа в последнем. УЗИ с контрастом является относительно новым методом исследования при завороте долей легких и пока опробован только на трех собаках, однако результаты очень обнадеживающие: у 3 из 3 собак был диагностирован заворот долей легких по контрастному УЗИ ¹⁵. Необходимы дополнительные исследования для определения чувствительности и специфичности данного метода диагностики при завороте долей легких. УЗИ с контрастом позволяет выявить уменьшение или отсутствие кровоснабжения в доле легкого с заворотом, т.к. питающие сосуды скручены и пережаты вместе с бронхом. Соответственно на сонограммах будет выявляться замедленное наполнение сосудов пораженных долей легких контрастом или снижение/отсутствие наполнения сосудов контрастом, что почти полностью совпадает с результатами компьютерной томографии с контрастированием сосудов. Дополнительно УЗИ с контрастом позволяет дифференцировать ателектаз доли легкого от ее заворота ¹⁵.

Бронхоскопия

Бронхоскопия позволяет выявить обструкцию бронха, его аномальное положение и признаки его скручивания вокруг своей оси, наличие жидкости в его просвете ^4,20,42,49. Выявление одного бронха с признаками заворота данной доли легкого не должно прерывать эндоскопического исследования – необходимо оценить и остальные доли легких, так как могут быть другие патологии бронхов и легких, в том числе и заворот других долей легких у одного животного ^3,5,21.

Компьютерная томография

При завороте доли легкого можно выявить:

везикулярную эмфизему;
плевральный выпот (который может быть локальным ⁹);
увеличение, ателектаз или консолидацию доли легкого, ее уплотнение;
участок обструкции долевого бронха, возможно, «обрубленные»/смещенные/скрученные бронхи ^9,14, при этом дистальнее зоны обструкции, в просвете бронха сохраняется газ или появляется жидкость;
смещение средостения;
пневмоторакс ⁹.

Как неоднократно указывалось выше, свободная жидкость может присутствовать в одной или обеих плевральных полостях, а может и вовсе отсутствовать. Компьютерная томография дополнительно позволяет отличить гипоплазию доли легкого от заворота по смещению бронха или участку сужения просвета бронха вблизи корня легкого. Следует иметь диагностическую настороженность, чтобы не спутать скрученный бронх с любой экстрамуральной и интрамуральной обструкцией бронха ¹⁴. В некоторых спорных случаях была крайне полезна виртуальная бронхоскопия, с помощью которой можно было выявить овальную форму входа в скрученный бронх ¹⁴.

При внутривенном контрастировании на КТ можно выявить:

замедленное наполнение сосудов пораженных долей легких или полное отсутствие кровотока в них ⁹;
неправильный ход сосудов ⁹.

Рис. 6. КТ после болюсного в/в введения рентгеноконтрастного препарата. А) Аксиальный срез на уровне верхушки сердца. Свободная жидкость в левой плевральной полости. Стрелками показаны границы пораженной доли легкого. Б) Проекция минимальной интенсивности толщиной 12 мм, реконструкция в плоскости хода трахеи и главных бронхов. Стрелкой указан обрывающийся бронх краниальной доли левого легкого. В) Проекция максимальной интенсивности толщиной 12 мм, реконструкция в криволинейной плоскости по ходу аорты и долевых сосудов. Не контрастируются и не визуализируются вены и артерии краниальной доли левого легкого (стрелка). Г) Трехмерная реконструкция сердца и сосудов. Место ответвления артерии краниальной доли левого легкого (стрелка).

При оценке результатов компьютерной томографии с контрастированием сосудов следует иметь в виду, что наполнение сосудов в пораженных и непораженных долях легких может быть одинаковым, это зависит от степени компрессии сосудов ^14,17. Окончательный диагноз ставится во время торакоскопии, операции или при патологоанатомическом вскрытии.

Прямая визуализация при торакотомии или торакоскопии может включать:

Сноски: 1,3,12,15,18,35,37,49
- наличие или отсутствие свободной жидкости в плевральной полости;
- ротацию доли легкого, при этом пораженная доля легкого может быть бледной, гиперемированной, гепатизированной, темно-серой, с признаками застоя, некроза, ателектаза, может быть рыхлой, легко рвущейся;
- частичный ателектаз и смещение других долей легких;
- отсутствие других долей легких после предыдущей лобэктомии;
- обнаружение диафрагмальной грыжи и новообразований различной локализации;
плеврит.

Гистологическая картина

Гистологическая картина будет значительно зависеть от длительности и угла поворота доли легкого, сопутствующих патологий грудной полости. Чаще всего в пораженных долях легких обнаруживаются геморрагический инфаркт, некроз, фиброз, признаки застоя крови, интерстициальный или альвеолярный отек, тромбоз, десквамация бронхиального эпителия, детрит. В некоторых гистологических образцах обнаруживались разрушенные альвеолы с образованием каверн 3–4 мм, заполненных воздухом или жидкостью ^5,42.
При сопутствующих септическом или онкологическом процессах выявляются соответствующие гистологические находки³⁵.

Лечение

Рис. 7. Так выглядела поражённая доля лёгкого кошки

Рис. 7. Интраоперационное фото(начало операции): заворот краниальной доли левого легкого у кошки.

Заворот доли легкого является показанием к неотложной лобэктомии. При лобэктомии следует не допускать поворота доли легкого в нормальное положение с целью недопущения попадания продуктов некроза в кровоток. При планировании хирургических манипуляций надо быть готовым к тому, что, помимо лобэктомии, может потребоваться лигирование грудного лимфатического протока, биопсия или удаление новообразований. Многие авторы советуют постановку дренажных трубок в плевральные полости для отведения оставшейся свободной жидкости, так как в день может образовываться 3–4 литра серозно-геморрагической жидкости ^3,29. Но количество образующейся жидкости чаще всего значительно уменьшается в первые 24–48 часов ^19,29,41.
Дренажные трубки могут быть извлечены, если количество образуемой жидкости становится меньше 5 мл/кг в сутки²⁹. Послеоперационное лечение, кроме указанного выше, основывается на замещении потерь организма, вызванных выпотеванием большого количества жидкости и действием ОРДС.

Здесь логично применение внутривенных растворов для восстановления коллоидно-осмотического давления, купирования дегидратации и регуляции кислотно-щелочного равновесия. Необходимо применение анальгезии в послеоперационном периоде, в литературных источниках описывается использование метадона, трамадола, гидроморфона, фентанила, морфина, кетамина, лидокаина, нестероидных противовоспалительных препаратов ^29,30. Так как в послеоперационном периоде чаще всего животные отказываются от пищи, то целесообразно устанавливать зонды для энтерального питания, которые извлекают, когда животное начнет проявлять интерес к пище. Если завороту доли легкого сопутствовал хилоторакс, следует ограничить животное в жирном корме ²⁹.

Собственные клинические наблюдения

Случай заворота доли лёгкого у пятилетней кошки (рис. 3- 7 в тексте статьи)

Рис. 8. Рентгенограммы на момент начала заболевания у 10-летней суки породы лабрадор- ретривер. Латеральная проекция оказалась малоинформативной. На вентро-дорсальной проекции звёздочками обозначен плевральный выпот, пунктиром – граница однородной тени в проекции каудального сегмента краниальной доли левого лёгкого.

Рис. 9. КТ десятилетней суки породы лабрадор-ретривер. Сегментарный бронх слепо обрывается. Каудальный сегмент краниальной доли левого лёгко однородно консолидирован, газ в дистальной части бронха и альвеолах не определяется, плотность снижена (отёк?), при контрастировании сосуды патологического сегмента не визуализируются. Свободная жидкость в левой и правой плевральных полостях.

Кастрированная кошка, 5 лет, несколько лет назад были получены переломы грудных конечностей в результате падения с пятого этажа. В день обращения, утром, у питомца начался хриплый непродуктивный кашель. Приступы кашля длились минуту, между приступами кошка вела себя обычно. Была проведена рентгенография грудной клетки, которая выявила преимущественно левосторонний плевральный выпот. После чего выполнили УЗИ грудной полости. Проведен торакоцентез. Отведено 165 мл кровянистой жидкости. Затем выполнили повторную рентгенографию грудной клетки. Цитологическое исследование жидкости показало наличие большого количества недегенеративных нейтрофилов и малых лимфоцитов; небольшого количества макрофагов, часть из которых активированные, часть – в состоянии эритрофагоцитоза; единичных эозинофилов. Инфекционных агентов и признаков злокачественности не обнаружено. Фон представлен большим количеством эритроцитов и разрушенными клетками.
Выполнена компьютерная томография с внутривенным контрастированием, выявившая отсутствие кровотока в сосудах краниальной доли левого легкого, что является показанием к неотложному хирургическому вмешательству. Хирургический доступ в 5-е межреберье слева. Наличие плеврального выпота. Подтвержден заворот краниальной доли левого легкого (оба сегмента повернуты более чем на 360 градусов). Доля легкого увеличена в размерах, темно-бордового цвета, отечна. Далее были проведены лобэктомия краниальной доли левого легкого, рекрутмент альвеол каудальной доли левого легкого, дренирование левой плевральной полости. Назначены антибиотики. Плевральный дренаж извлечен через сутки. После операции у кошки был нормальный аппетит, отсутствовали признаки дыхательной недостаточности, определялось незначительное количество свободной жидкости в левой плевральной полости. Пациент был выписан из стационара на четвертые сутки. Швы были сняты на десятый день после операции, признаков дыхательной недостаточности и кашля отмечено не было.

Случай заворота части сегмента лёгкого у десятилетней суки (рис. 8-10)

Рис. 10. Поражённый сегмент доли лёгкого деформирован, отёчен, повёрнут по оси бронха.

Некастрированная сука породы лабрадор-ретривер, 10 лет. На протяжении двух месяцев у животного наблюдается непродуктивный кашель с более продолжительными приступами по утрам. Умеренный двухсторонний плевральный выпот. Цитологическое исследование выпота: выявлены морфологические характеристики, схожие с элементами недегенеративного воспаления, выраженными активированными макрофагами, реактивными (атипичными) мезотелиоцитами, фон представлен единичными представителями микрофлоры. Клеток опухолевой ткани в мазках не выявлено. Воспалительный выпот (реактивный \ компенсаторный?). На протяжении двух месяцев животному проводилась антибиотикотерапия. В начале курса наблюдалось улучшение, а после отмены антибиотика - рецидив. Поскольку лечение не дало результатов, животное было направлено на компьютерную томографию, результаты которой показаны на рис. 9. УЗИ, проведённое по результатам КТ (с доступом в 7-м левом межреберье), показало гепатизированную легочную ткань и плевральный выпот. По результатам КТ и УЗИ предположили заворот сегмента доли лёгкого и рекомендовали оперативное лечение. Была проведена торакотомия в 7-м межреберье слева, результаты которой подтвердили диагноз. Поражённый сегмент лигировали и иссекли. Интраоперационные фотографии показаны на рис. 10. Установили дренаж. В течение трех суток наблюдали уменьшение количества выпота. Кашель исчез после операции.

Список литературы:

Hambrook L. E., Kudnig S. T. Lung lobe torsion in association with a chronic diaphragmatic hernia and haemorrhagic pleural effusion in a cat. Journal of Feline Medicine and Surgery. 2012 Mar; 14(3): 219–23.
Davies J. A., Snead E. C., Pharr J. W. Tussive syncope in a pug with lung-lobe torsion. The Can Vet J. 2011 Jun; 52(6): 656–60.
White R. N., Corzo-Menendez N. Concurrent torsion of the right cranial and right middle lung lobes in whippet. JSAP. 2000 Dec; 41(12): 562–5.
Murphy K. A., Brisson B. A. Evaluation of lung lobe torsion in Pugs: 7 cases (1991–2004). JAVMA. 2006 Jan 1; 228(1): 86–90.
D`Anjou M. A., Tidwell A. S., Hecht S. Radiographic diagnosis of lung lobe torsion. Vet Radiology and Ultrasound. 2005 Nov-Dec; 46(6): 478–84.
Rooney M. B., Lanz O., Monnet E. Spontaneous lung lobe torsion in two Pugs. JAAHA. 2001 Mar-Apr; 27(2): 128–30.
Neath P. J., Brockman D. J., King L. G. Lung lobe torsion in dogs: 22 cases (1981–1999). JAVMA. 2000 Oct 1; 217(7): 1041–4.
Bailiff N. L., Norris C. R. Clinical signs, clinicopathological findings, etiology and outcome associated with hemoptysis in dogs: 36 cases (1990–1999). JAAHA. 2002 Mar-Apr; 38(2): 125–33.
Seiler G., Schwarz T., Vignoli M., Rodriguez D. Computed tomographic features of lung lobe torsion. Vet Radiology and Ultrasound. 2008 Nov-Dec; 49(6): 504–8.
Cahalane A. K., Flander J. A. Use of pleural access ports for treatment of recurrent pneumothorax in two dogs. JAVMA. 2012 Aug 15; 241(4): 467–71.
Gelzer A. R., Downs M. O., Newell S. M., Mahaffey M. B., Fletcher J., Latimer K. S. Accessory lung lobe torsion and chylothorax in an Afghan hound. JAAHA. 1997 Mar-Apr; 33(2): 171–6.
Breton L., DiFruscia R., Olivieri M. Successive torsion of the right middle and left cranial lung lobes in a dog. The Can Vet J. 1986 Oct; 27(10): 386–8.
Gough A., Thomas A. Breed Predispositions to Disease in Dogs and Cats. 2nd ed. 2010 June.
Schultz R. M., Peters J., Zwingenberger A. Radiography, computed tomography and virtual bronchoscopy in four dogs and two cats with lung lobe torsion. JSAP. 2009 Jul; 50(7): 360–3.
Caivano D., Birettoni F., Bufalari A., DE Monte V., Angeli G., Giorgi M. E., Patata V., Porciello F. Contrast-enhanced ultrasonographic findings in three dogs with lung lobe torsion. Journal of Veterinary Medical Science. 2015 Oct; 24.
Hansen N. L., Hall A., Roger Lavelle M. A., Christie B. A., Charles J. A. Segmental lung lobe torsion in a 7-week-old Pug. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care. September 2006; 16(3): 215–218.
Choi M., Lee N., Keh S., Choi H., Yim Y., Kim H., Jung J., Choi M. Usefulness of CT imaging for segmental lung lobe torsion without typical radiographic imaging in a Pomeranian. J Vet Med Sci. 2015 Feb; 77(2): 229–31.
Latimer C., Odunayo A. Clinician’s Brief. Canine Lung Lobe Torsion. March 2015: 105–6.
Hofeling A. D., Jackson A. H., Alsup J. C., O’Keefe D. Spontaneous Midlobar Lung Lobe Torsion in a 2-Year-Old Newfoundland. JAAHA. May/June 2004; 40(3): 220–3.
Choi J., Yoon J. Lung lobe torsion in a Yorkshire terrier. JSAP. 2006 Sep; 47(9): 557.
Hoover J. P., Henry G. A., Panciera R. J. Bronchial cartilage dysplasia with multifocal lobar bullous emphysema and lung torsions in a pup. JAVMA. 1992 Aug; 15; 201(4): 599–602.
Wang X., Chen X., Ding Z., Li Y., Qin J. Detorsion of the Pulmonary Torsion: A Rare Post-thoracotomy Complication. Heart Lung Circ. 2015 Nov; 10.
Alassar A., Marchbank A. Left lower lobe torsion following upper lobectomy-prompt recognition and treatment improve survival. J Surg Case Rep. 2014 Aug; 11.
Acharya M. N., Haqzad Y. S., Rao J. N., Socci L. Uniportal thoracoscopic management of middle lobe torsion after upper lobectomy. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2015 Nov; 23(9): 1129–31.
Nguyen J. C., Maloney J., Kanne J. P. Bilateral whole-lung torsion after bilateral lung transplantation. J Thorac Imaging. 2011 Feb; 26(1): W17–9.
Gilkeson R. C., Lange P. and Kirby T. J. Lung Torsion After Lung Transplantation. Evaluation with Helical CT. American Journal of Roentgenology. May 2000; 174(5): 1341–1343.
Stephens G., Bhagwat K., Pick A., McGiffin D. Lobar torsion following bilateral lung transplantation. J Card Surg. 2015 Feb; 30(2): 209–14.
Irie M., Okumura N., Nakano J., Fujiwara A., Noguchi M., Kayawake H., Yamashina A., Matsuoka T., Kameyama K. Spontaneous whole-lung torsion after massive pleural effusion and atelectasis. Ann Thorac Surg. 2014 Jan; 97(1): 329–32.
King L. G. Pleural effusions and lung lobe torsion in dogs. The Delaware Valley Academy of Veterinary Medicine. 2013.
Tamburro R., Pietra M., Militerno G., Diana A., Spadari A., Valentini S. Left cranial lung torsion in a bernese mountain dog: a case report. Veterinarni Medicina, 56, 2011 (8): 416–22.
Tilley L., Smith F. Five-Minute Veterinary Consult: Canine and Feline, 5ed. Wiley-Blackwell, 2011, p.762.
King L. Textbook of Respiratory Disease in Dogs and Cats. 2004; pp. 559–562.
Ternes T., Trump M., Rosado de Christenson M., Howell G., Stewart J. Spontaneous middle-lobe torsion. Radiology Case Reports. 2013; 8(1): 1–3.
Marshall T. Bell, Daniel A. Kelmenson, Vargas D., Robert A. Meguid. Spontaneous Pulmonary Torsion Secondary to Left Upper Lobe Malignancy. Journal of thoracic oncology. Nov 2015; 10(11): 1653–4.
Millard R. P., Myers J. R., Novo R. E. Spontaneous Lung Lobe Torsion in a Cat. J Vet Intern Med. 2008; 22: 671–3.
Dye T. L., Teague H. D., Poundstone M. L. Lung lobe torsion in a cat with chronic feline asthma. JAAHA. 1998; 34: 493–5.
Brown N. O., Zontine W. J. Lung lobe torsion in the cat. J Am Vet Radiol Soc. 1976; 17: 219–23.
Penninck D., d'Anjou M. Atlas of Small Animal Ultrasonography. Blackwell, 2008, p. 229.
Schwarz T., Johnson V. BSAVA Manual of Canine and Feline Thoracic Imaging. BSAVA, 2008, pp. 276–280.
Mulz J. M., Kraus M. S., Thompson M., Flanders J. A. Cranial vena caval syndrome secondary to central venous obstruction associated with a pacemaker lead in a dog. J Vet Cardiol. 2010 Dec; 12(3): 217–23.
Mezzles M. Feline lung lobe torsion. Pulse. Dec 2012.
Siems JJ., Jakovljevic S., Vanalstine W. Veterinary radiology & ultrasound, 39(5), 1998, pp. 418-420
Berkmen Y.M., Yankelevitz D., Davis S. D., Zanzonico P. Torsion of the upper lobe in pneumothorax. Radiology. 1989 Nov 1; 173(2): 447–9.
Ransdell H. T. Jr, Ellison R. G. Volvulus of a lobe of the lung as a complication of diaphragmatic hernia; a case report. The Journal of Thoracic Surgery. 1953 Apr; 25(4): 341–5.
Selmonosky C. A., Flege J. B. Jr, Ehrenhaft J. L. Torsion of a lobe of the lung due to blunt thoracic trauma. The Annals of Thoracic Surgery. 1967 Aug; 4(2): 166–70.
Reichle J. K., Wisner E. R. Non-cardiac thoracic ultrasound in 75 feline and canine patients. Vet Radiology and Ultrasound. 2000 Mar-Apr; 41(2): 154–62.
Critghley K. L. Torsion of a lung lobe in the dog. JSAP. June 1976; 17(6): 391–4.
Fonseca Pinto A. C. B. C., Hagen S. C. F., Zardo K. M., Martin C. M., Sendyk-Grunkraut A., Matera J. M. Ultrasonographic and Tomographic Aspects of Chronic Lung Lobe Torsion in a Dog. Ultrasound in Medicine & Biology. May 2013; 39(5): S79.
Terzo E., Pink J., Puggioni A., Shiel R., Andreoni V., McAllister H. Right cranial lung lobe torsion after a diaphragmatic rupture repair in a Jack Russell terrier. Irish Veterinary Journal. 2008; 61(3): 170–4.
Minihan A. C., Berg J., Evans K. L. Chronic Diaphragmatic Hernia in 34 Dogs and 16 Cats. JAAHA. January/February 2004; 40: 51–63.

Литература для дополнительного чтения:

Mclane M. J., Buote N. J. Lung lobe torsion associated with chylothorax in a cat. Case Report. Journal of Feline Medicine and Surgery. 2011; 13: 135–8.
Parker V. J., Fischetti A. J. Clinical Snapshot. Compendium. February 2008: 76–8.
Gicking J. C., Aumann M. Lung lobe torsion. Compendium. April 2011: E1–E5.
Fabrice Hébert. Torsion de lobe pulmonaire chez une chienne. Le Point Veterinaire. May 2002; 225: 64–8.
A Holmes, K Humm, M Tivers, S Adamantos pecial Issue: Clinical Abstracts of the British Small Animal Veterinary Association Congress 2016, Birmingham, UK, April 7–10, 2016. JSAP. May 2016 Volume 57(Issue Supplement S1).

Заворот доли лёгкого у собак и кошек. Литературный обзор и собственные клинические случаи