Список сокращений: МРТ – магнитно-резонансная томография; FIP – инфекционный перитонит кошек; FCoV – коронавирус кошек.
Инфекционный перитонит является наиболее распространенным инфекционным заболеванием центральной нервной системы у кошек, которое неизменно приводит к летальному исходу. В настоящее время информация о применении магнитно-резонансной томографии при коронавирусе ограничена, что приводит к необходимости подробного описания данного исследования для оптимизации использования МРТ в качестве метода диагностики.
В данной статье описан клинический случай коронавируса у кошки с неврологическими симптомами, подтвержденный лабораторно. Случай уникален тем, что МР-изменения в головном мозге являются нетипичными в сравнении с описанными в литературе клиническими случаями.
Клинический случай
Пациент: 1,5-годовалая кошка, метис. Условия содержания квартирные. Кормление: рацион сухими кормами линейки «Сенситив» (Sensitive) с периодическим добавлением сырого мяса.Анамнез: за неделю до первичного обращения в клинику владельцы заметили снижение аппетита и активности у кошки. Через некоторое время кошка начала заваливаться при ходьбе. Владельцы обратились в стороннюю клинику, где было назначено симптоматическое лечение в виде инфузий стерофундина, витаминов и глюкозы. Сразу после проведенного лечения отметили улучшение состояния животного, однако на следующий день питомцу вновь стало хуже, в связи с чем лечащий врач из сторонней клиники добавил к назначенному ранее лечению гептрал и цефтриаксон и направил на консультацию к неврологу в нашу клинику.
При осмотре кошки установлено: уровень сознания – в норме, ментальный статус – дезориентация, снижение тургора кожи, кахексия, гипертонус грудных и тазовых конечностей, снижение проприоцепции грудных и тазовых конечностей и выраженное нарушение постановочных реакций грудных и тазовых конечностей.
На основании результатов осмотра пациенту были назначены биохимический и клинический анализы крови и МРТ.
Результаты биохимического и клинического анализов крови не выявили значимых отклонений, альбумин-глобулиновое соотношение – 0,56 (норма: > 0,8), повышение сывороточного амилоида до 46,4 мг/л (референтный интервал: 0,0–10,0 мг/л).
При проведении магнитно-резонансной томографии были выявлены следующие изменения, отображенные на рис. 1:
- Расширение мозжечково-медуллярной цистерны, вызывающее дорсальную компрессию спинного мозга на уровне С1.
- На уровне сегментов С2-С7 определяются признаки сирингомиелии (центральный канал расширен до 1,9 мм).
Результаты цитологического исследования:
Цитоз – 20,3 мкл (норма: до 8,0), белок – 1,76 г/л (норма: до < 0,25), клеточный состав представлен небольшим количеством недегенеративных нейтрофилов и единичными большими мононуклеарами. Фон представлен единичными эритроцитами. Признаков злокачественности и инфекционных агентов не обнаружено. Нейтрофильный плеоцитоз.
При исследовании ликвора методом ПЦР получен положительный результат на наличие коронавируса кошек.
Окончательный диагноз: «сухая форма FIP, вызванного коронавирусом кошек».
После озвучивания диагноза владельцы отказались от лечения питомца и приняли решение об эвтаназии.
Обсуждение
Анализ представленной в литературных источниках информации показал, что наиболее характерными признаками инфекционного перитонита кошек (FIP) при повреждении центральной нервной системы являются вентрикуломегалия, эпендимит, перивентрикулярное накопление контраста.Неврологические симптомы чаще встречаются при сухой форме заболевания. Вирус индуцирует пиогранулематозный и иммуноопосредованный васкулит с участием мозговых оболочек, эпендимы, перивентрикулярной мозговой ткани и хориоидного сплетения. Вторичная гидроцефалия может быть выявлена из-за обструкции желудочковой системы в связи с воспалением.
Инфекция коронавируса особенно распространена среди кошек, содержащихся в группах, таких как питомник или приют. Однако большинство кошек, инфицированных FCoV, не имеют клинических признаков заболевания.
Инфекционный перитонит является иммуноопосредованным заболеванием, которое развивается у небольшой части кошек, инфицированных коронавирусом, когда (как полагают) появляются мутантные вирусы. Это может привести к двум формам инфекционного перитонита: выпотной и сухой. В первом случае выпот может быть где угодно, чаще всего это грудная и/или брюшная полости. При сухой форме наблюдают офтальмологические или неврологические симптомы (в зависимости от пораженных сосудов).
Там, где преобладает васкулит, выпот является основной особенностью. Типичным является одиночный перитонеальный выпот (65%), но также наблюдаются плевральные (10%) и двухполостные (25%) выпоты. Атипичные проявления выпотной формы перитонита включают перикардиальный выпот, вентральный отек, увеличение мошонки и полиартропатию.
Признаки, связанные с сухим перитонитом, более разнообразны в зависимости от того, какие системы органов поражены.
Офтальмологические изменения могут проявляться в виде увеита, хориоретинита.
Признаки поражения ЦНС могут выражаться в виде следующих симптомов: изменение ментального статуса, мозжечково-вестибулярные признаки (например, спонтанный нистагм, наклон головы, нарушения окулоцефалического рефлекса, вестибулярная атаксия, дефицит постуральных реакций, судороги, гиперестезия, дефицит черепных нервов).
МР-находки:
- накопление контраста оболочками, эпендимой или перивентрикулярным пространством (этот признак чаще встречается при FIP, чем при других причинах возникновения менингоэнцефалита у кошек);
- вентрикуломегалия;
- может присутствовать грыжа мозжечка;
- поражение паренхимы очаговое или мультифокальное (очаги изо-/гиперинтенсивные в последовательности Т2-ВИ, изо-/гипоинтенсивные в последовательности Т1-ВИ);
- часто после введения контраста видны дополнительные поражения, которые не были видны на преконтрастных изображениях;
- в некоторых случаях никаких отклонений от нормы не наблюдается.
Положительный результат ПЦР подтверждает диагноз, отрицательный – не исключает его.
Чем больше методов исследования в арсенале ветеринарного врача, тем достовернее будет диагноз.
FIP смертелен, хотя его симптомы могут нарастать и затухать в течение нескольких недель или месяцев, а иногда могут возникать периоды явной ремиссии.
Прогноз неблагоприятный. Использование иммуносупрессивных препаратов может замедлить прогрессирование заболевания.
Список литературы:
- Platt S., Olay N. BSAVA Manual of Canine and Feline Neurology, Fourth edition, 2014.
- Mai W. Diagnostic MRI in dogs and cats, 2018.
- Gavin P. Practical small animal MRI, 2009.
- Clinicopathologic Features and Magnetic Resonance Imaging Findings in 24 Cats With Histopathologically Confirmed Neurologic Feline Infectious Peritonitis. J Vet Intern Med, 31:1477–1486, 2017.
- Efficacy and safety of the nucleoside analog GS-441524 for treatment of cats with naturally occurring feline infectious peritonitis. J Feline Med Surg, 21(4):271–281, Apr 2019.
- Harvey A. BSAVA Manual of Feline Practice, 2013.
vetpeterburg