Продолжение. Начало в № 1/2022 г.
Пациенты неонатального возраста – это животные в возрасте от одного дня до одного месяца. Собаки и кошки неонатального возраста не самые частые пациенты в офтальмологии, однако специалисту-офтальмологу необходимо знать их физиологию, специфику заболеваний, спектр медицинских препаратов, разрешенных и запрещенных для лечения таких животных.
Офтальмологические патологии у щенков и котят неонатального возраста
Врожденные патологии (продолжение, начало в №2.2022)Гипоплазия (недоразвитие) радужной оболочки может быть частичной (неполной) с дефектом на один или несколько слоев радужки (но не на все слои) и с дефектом на полную толщину радужной оболочки (в том случае, если все ее слои не развивались в эмбриональном периоде) (рис. 14). Гипоплазия бывает односторонней и двусторонней. Из-за отсутствия тканей радужной оболочки зрачок имеет неправильную форму и не может полноценно сужаться при хорошей зрительной функции.
Лечение не требуется, состояние не прогрессирует1,2,3.
Катаракта – патологическое состояние, характеризующееся помутнением хрусталика (рис. 15).
В неонатальном возрасте катаракта, как правило, обнаруживается при офтальмологической сертификации животных, которая проводится с трехнедельного возраста.
Патология может быть наследственной (врожденной или приобретенной, то есть возникнуть спустя некоторое время в любом возрасте) либо развившейся вторично вследствие воздействия различных факторов во время внутриутробного или раннего неонатального развития (интоксикация, радиоизлучение и другие поражающие факторы). Также причиной возникновения катаракты может быть прикрепление PPM к передней капсуле хрусталика (рис. 161) или остатков гиалоидной артерии/сосудистой оболочки хрусталика (PHTVL/PHPV) к его задней капсуле (рис. 172).
Хирургическое лечение катаракты у пациентов в раннем возрасте рассматривается только в случае быстрого прогрессирования заболевания и развития осложнений (увеит). Врожденные катаракты имеют склонность к резорбции, поэтому, если такая катаракта является стабильной и не осложняется вторичным воспалением, хирургическое лечение не требуется1,2,3,16,17,18.
Приобретенные патологии
Офтальмия новорожденных. При наличии данной патологии между закрытыми веками и роговицей скапливается слизисто-гнойное содержимое (рис. 18). Инфекционные агенты при офтальмии: Chlamydophila felis, FHV-1 у кошек и Staphylococcus spp. или грамотрицательная микрофлора у собак и кошек (предположительно от контаминации фекалиями).Лечение заключается в частичном расщеплении век с медиальной стороны глаза на ранних сроках (до 10–14 дней) и полное аккуратное раскрытие век в 2-недельном возрасте. Гнойное содержимое устраняется, и конъюнктивальный мешок промывается слабым раствором бетадина. При необходимости используются антибактериальные капли и мази в течение одной недели.
Прогноз по зрению обычно благоприятный, особенно у собак. Важно помнить о наличии герпетической инфекции у кошек, которая может стать причиной образования дефектов на роговице и возникновения симблефарона.
Энтропион. Заворот края века в неонатальном периоде чаще встречается у собак, реже – у кошек (рис. 19). Обычно патология сопровождается слезотечением, блефароспазмом, корнеальной васкуляризацией, образованием язв и эрозий. Наиболее часто энтропион встречается у неонаталов следующих пород собак: шарпей, ретривер, чау-чау, акита-ину и пр. Среди кошек до 1-месячного возраста чаще этой проблемой страдают сфинксы, девон- и корниш-рексы, редко – мейн-куны.
Пациенты с энтропионом без роговичных проблем и дискомфорта могут получать паллиативное лечение в виде лубрикантов.
Если заворот век приносит дискомфорт, необходимо его устранить. Широкую практику для коррекции заворота век получил метод наложения временных швов с целью фиксации края века животного в правильном положении. Для проведения данной процедуры применяется локальная (инфильтрационная) или изофлурановая анестезия. С целью наложения временных швов рекомендуется использовать нерассасывающийся шовный материал (5/0, 6/0, в зависимости от размера животного). Первый вкол производится на 2 мм ниже края века, захватывают первую кожную складку (толщиной примерно 2–4 мм, в зависимости от размера), отступают 2–4 мм для второго прокола такой же складки, затем они стягиваются, выворачивая веко параллельно роговице (рис. 20). Швы держатся от нескольких дней до нескольких недель. Как правило, применение данного метода эффективно у животных в возрасте до одного месяца (рис. 21).
Наряду с использованием временных швов в практику полноценно вошло применение филлеров, то есть введение препаратов с гиалуроновой кислотой в толщу век для их выправления. Важно помнить о том, что крупным щенкам с рыхлой подкожной клетчаткой можно ввести большую дозу геля, в результате чего данная процедура сделает верхние веки тяжелыми и приведет к их временному опущению и уменьшению поля зрения. В связи с этим собакам некоторых пород (например, шарпеям, чау-чау и пр.) рекомендуется вводить филлер в нижние веки и накладывать временные швы на верхние веки (то есть использовать комбинированные методы лечения).
Трихиаз – состояние, при котором периокулярные волосы, растущие в стандартных областях, аномально развернуты в сторону поверхности глаза, соприкасаются с роговицей и раздражают ее (рис. 22). У животных неонатального возраста трихиаз часто обнаруживается сразу после открытия глаз. Такой контакт с роговицей приводит к образованию дефектов, васкуляризации, пигментации.
Механическое устранение неправильно выросшей шерсти в основном дает положительный результат, поскольку вновь отрастающая шерсть может менять направление и не соприкасаться с глазным яблоком. В случае рецидива рассматривается перманентное удаление волос посредством криоэпиляции или электроэпиляции1,2,3,5,9,10,11.
Конъюнктивит у котят неонатального возраста. Существуют две основные причины возникновения конъюнктивитов.
Первая причина – хламидиоз (самая немногочисленная среди котят неонатального возраста). Вызывается патологическим агентом Chlamydophila felis, обычно проявляется воспалением слизистой ткани, на роговице проблем не вызывает (рис. 23). Диагноз подтверждается с помощью ПЦР-теста смыва конъюнктивы.
Золотой стандарт лечения хламидиоза – доксициклин 10 мг/кг в сутки в течение 28 дней у взрослых особей. Для неонатальных пациентов в возрасте до 1 месяца данный препарат находится в группе В. Таким образом, если учесть, что хламидиоз не является инфекцией, опасной для глаз и зрения, можно прийти к выводу, что применение доксициклина в срочном порядке не является жизненно важным. В таком случае можно заменить его тетрациклиновой мазью для местного использования. Если же проблема не разрешится, а результат анализа покажет наличие патологического агента, то в педиатрическом возрасте (старше одного месяца) можно вернуться к лечению хламидиоза доксициклином уже без рисков для организма.
Вторая причина – герпетическая инфекция (FHV-1) 1-го типа (самая распространенная кошачья глазная инфекция у неонаталов). Данный вирус вызывает широкий спектр симптомов: риниты, воспаление слизистой (конъюнктивиты), дефекты роговицы (рис. 24) и ее расплавления вплоть до потери зрения и глазного яблока как органа. Патогномоничным маркером герпеса является также сращение конъюнктивальных тканей век, третьих век и нарастание слизистой на глазное яблоко ввиду недостаточности стволовых клеток (рис. 25).
Лабораторная диагностика заключается во взятии смыва с конъюнктивы, из носовой полости, выделений из глаз, но важно понимать, что часто приходят ложноотрицательные результаты, поэтому делать выводы только на основании результатов анализа неправильно. В данном случае постановка диагноза по клиническим признакам может быть более эффективной.
Вспышки герпетической инфекции у неонаталов могут быть разной степени агрессивности. Исходя из клинических проявлений, подбирается соответствующая терапия. Специфическое лечение герпеса – применение фамцикловира. В различных источниках рекомендуются разные дозы препарата: 15 мг/кг в сутки, 30–90 мг/кг 2 раза в день, 10–28 дней, по клиническому опыту автора статьи хорошо себя зарекомендовала доза 90 мг/кг 2–3 раза в день. Подбор дозы происходит эмпирическим путем, как и у взрослых особей, в зависимости от клинической картины. К противогерпетическому лечению дополнительно добавляется антибактериальная терапия (амоксициллин + клавулановая кислота в дозах, описанных выше). Используются антибактериальные средства для топикального нанесения (4–6 раз в сутки), увлажнители с гиалуроновой кислотой при наличии сухости глаз, антипротеазные препараты (сыворотка, ЭДТА, атропин, тетрациклиновая мазь) при кератомаляции1,2,3,6,7,8,22,23,24,25,26.
Дефекты роговицы – состояния, при которых нарушается поверхность эпителия, открывая строму. К дефектам роговицы относятся язвы, эрозии, травмы роговицы.
Признаки дефектов роговицы: слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, отек роговицы различной степени.Диагноз подтверждается флюоресцеиновым тестом, который окрашивает строму роговицы.
Большинство травм роговицы у неонаталов возникает по причине врожденных факторов: энтропион, трихиаз, дистихиаз, лагофтальм, сухой процесс, вирусная инфекция у кошек (герпес).
Лечение язв и эрозий, как и у взрослых особей, заключается в устранении причины (наложение временных швов, удаление неправильно растущих ресниц и шерсти, увлажнение), профилактике и устранении микробной флоры, осложняющей патологические процессы (антибактериальные препараты), снятии дискомфорта от возможного спазма радужной оболочки (однократного применения мидриатика может быть достаточно), увлажнении лубрикантами (при сухих процессах, лагофтальме), также возможно применение временной тарзорафии.
У кошек чаще всего язвы и эрозии возникают в результате герпетической инфекции, если отсутствуют другие возможные факторы. Терапия против герпеса заключается в применении фамцикловира в описанных выше схемах. Также лечение (местное или системное) направлено на подавление вторичной микрофлоры1,2,3,4,6,8,14,22,23.
Заключение
Таким образом, мы видим, что, кроме офтальмии новорожденных, остальные болезни собак и кошек в неонатальном возрасте схожи с таковыми у взрослых особей и лечение также направлено на устранение причины болезни (если это возможно).Выделяют следующие отличия ведения пациентов неонатального возраста:
- невозможность использования некоторых групп препаратов (нестероидные и стероидные противовоспалительные средства, таблица 1);
- рекомендации по выхаживанию пациента до момента осуществления хирургического вмешательства планового порядка;
- более деликатное проведение обследования (маленький размер (структуры) глаза);
- некоторые патологии, регистрируемые у взрослых особей, могут считаться нормой для новорожденных котят и щенков и могут разрешаться самостоятельно к 10–12-недельному возрасту (персистирующая зрачковая мембрана, дегенерация роговицы [англ. puppy degeneration], отек роговицы [помутнение], складки сетчатки [у колли]).
Список литературы:
- Kirk N. Gelatt. Veterinary ophthalmology 6th edition edited by, Wiley-Blackwell, 2021.
- Michael E. Peterson, Michelle A. Kutzler. Small animal pediatric the first 12 months of life, 2010.
- David J. Maggs, Paul E. Miller, Ron Ofri. Slatter’s fundamentals of veterinary ophthalmology, 2008.
- Ian Ramsey. BSAVA Small Animal Formulary, Part A: Canine and Feline (BSAVA British Small Animal Veterinary Association) 9th Edition, 2017.
- Jessica E. McDonald, Amy M. Knollinger.The use of hyaluronic acid subdermal filler for entropion in canines and felines: 40 cases, 2018.
- Valerie J. Wiebe. Antiviral agents, In book: Drug Therapy for Infectious Diseases of the Dog and Cat (pp.221-246), 2015.
- Sara M. Thomasy, David J. Maggs. A review of antiviral drugs and other compounds with activity against FHV-1., 2016.
- Roza Kokuti. Medical treatment of keratomalacia in cats, 2019.
- Bedford P.G.C. Eyelashes and adventitious cilia as causes of corneal irritation, 1971.
- Johnson B.W., Gerding P.A., McLaughlin S.A. Nonsurgical correction of entropion in Shar-Pei puppies, 1988.
- Lenarduzzi R.F. Management of eyelid problems in Chinese Shar-Pei puppies, 1983.
- Herrera H.D., Weichsler N, Gomez J.R. Severe, unilateral, unresponsive keratoconjunctivitis sicca in 16 juvenile Yorkshire Terriers, 2007.
- Claudia Hartley, David Donaldson, Ken C Smith, William Henley, Tom W Lewis, Sarah Blott, Cathryn Mellersh, Keith C Barnett.Congenital keratoconjunctivitis sicca and ichthiosiform dermatosis in the cavalier king Charles spaniel, 2012.
- Arican M, Ceylan C. Metalloproteinases in canine experimental traumatic keratoconjunctivites, 1999.
- Arnbjerg J., Jensen O.A. Spontaneous microphthalmia in two Doberman puppies with anterior chamber cleavage syndrome, 1993.
- Barnett K.C. Types of cataracts in dogs, 1972.
- Barnett K.C., Grimes T.D..Unilateral persistence and hyperplasia of the primary vitreous in the dog, 1993.
- Boeve M.H., Stades F.C., T van der Linde-Sipman J.S. Early morphogenesis of persistent hyperplastic tunica vasculosa lentis and primary vitreous.1988.
- Cathryn S Mellersh. The genetics of eye disorders in the dog,2014
- Blakemore C., Cummings R.M. Eye –opening in kittens, 1975.
- Blogg J.R. Agenesis of the feline upper eyelid: A simple method of repair, 1985.
- Bol S., Bunnik E.M..Lysine supplementation is not effective for the prevention or treatment of FHV-1 in cats: a systematic review, 2015.
- Cooper A.E., Thomasy S.M., Drazenovich T.L. Prophylactic and therapeutic effects of twice-daily famciclovir administration on infectious upper respiratory disease in shelter-housed cats, 2019.
- Donati M, Piva S., DiFrancesco A. Feline ocular chlamydiosis: clinical and microbiological effects of topical and systemic therapy, 2005.
- Gruffydd-Jones T.J., Addie D., Belak S. Chlamydophila felis infection: ABCD guidelines on prevention and management, 2009/
- Website “clinician’s breef” - Ссылка
vetpeterburg