Клинический случай катаракты у минипига
Офтальмология

Клинический случай катаракты у минипига

Автор: Прудникова (Васильева) Е. В., кандидат ветеринарных наук, ассистент кафедры общей, частной и оперативной хирургии СПбГУВМ, ветеринарный врач-офтальмолог Клиники Сотникова, СПб, 2024 г. 

Список сокращений:
oculus dexter (ОD) – правый глаз;
oculus sinister (OS) – левый глаз; 
ВГД – внутриглазное давление.

Введение

Катаракта (помутнение хрусталика) – распространенная патология у различных видов животных. Причинами формирования катаракты могут быть системные патологии (сахарный диабет у собак), генетические факторы, нарушение развития глазного яблока, несоблюдение баланса питательных веществ при кормлении растущих животных, диких и экзотических животных, содержащихся в неволе, некоторые паразиты, травмы, хронические интраокулярные патологии. Зрелая катаракта приводит к потере зрения, а при поражении обоих глаз является причиной полной слепоты, что негативно сказывается на качестве жизни домашних питомцев.

Лечение катаракты только хирургическое, заключается в факоэмульсификации (ультразвуковом дроблении и аспирации) измененного вещества хрусталика, после чего большинству животных можно имплантировать интраокулярную линзу (ИОЛ). У разных видов животных могут быть особенности анатомии и физиологии глаза, которые учитываются при проведении факоэмульсификации. Минипиги, как и в целом свиньи, из-за схожести их анатомических и физиологических параметров с человеческими являются одним из видов животных-моделей, часто используемых в доклинических исследованиях препаратов и экспериментальных медицинских работах, однако информации по лечению болезней глаз у минипигов-питомцев в литературе недостаточно.

В данной статье описан клинический случай предположительно врожденной катаракты у минипига, освещены проведенные диагностические и лечебные манипуляции. Насколько известно автору, это первое подробное описание факоэмульсификации и послеоперационного лечения у домашнего минипига.

Клинический случай

26.09.2023 г. на прием обратились владельцы минипига (самка в возрасте 1 год 11 месяцев, масса тела 29 кг) с жалобами на помутнение глаз и нарушение зрения у питомца (рис. 1).

Анамнез: в течение года минипиг жил у других владельцев, где не соблюдались условия кормления, что привело к множественным патологиям: нарушение приема корма (ест только с ложки), неправильный рост зубов и травмирование ими слизистой ротовой полости, перелом шейки бедра обеих тазовых конечностей. На момент первичного приема животное не могло передвигаться (вероятно, из-за болезненности тазовых конечностей и нарушения зрения) и было очень апатичным. 
По результатам офтальмологического осмотра была диагностирована двусторонняя зрелая катаракта (рис. 2, 3), при этом роговица и передняя камера глаза были прозрачными, зрачковые рефлексы, в том числе и хроматические, присутствовали и были выражены в полной мере, ВГД составило 15 мм рт. ст. в обоих глазах, реакцию на угрожающий жест было сложно оценивать из-за обилия длинной щетины на морде животного, которая предрасполагала к ложноположительному результату. 

Для лечения катаракты было рекомендовано проведение факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы. Не было ясно, является ли катаракта врожденной или приобретенной, а значит, нельзя было исключать сочетание катаракты с иными нарушениями – структурными и/или функциональными патологиями сетчатки, которые могли бы сделать хирургическое лечение катаракты нецелесообразным. В связи с этим было рекомендовано расширенное обследование глаз – ультразвуковое и электрофизиологическое.

Диагностика

06.11.2023 г. были проведены ультразвуковое исследование (УЗИ) глазных яблок и электроретинография (ЭРГ). Перед проведением этих диагностических процедур было выполнено преданестезиологическое обследование (клинический и биохимический анализы крови, аускультация сердца), по данным которого не было выявлено отклонений от нормы.
УЗИ. После седации пациента (диазепам в/м) и установки внутривенного катетера (22G) в вену уха проводилось УЗИ глазных яблок на аппарате «Филипс» (Philips) датчиком 10 МГц. 
В результате были определены размеры хрусталиков (высота × толщина): ОD = 9,5 × 6,2 мм, ОS = 9,7 × 5,0 мм, аксиальная длина глазного яблока (диаметр) ОD = 18,96 мм, ОS = 18,31 мм. Также были выявлены анатомически верное положение хрусталика и сетчатки, полная анэхогенность стекловидного тела (рис. 4, 5). 

ЭРГ. Перед проведением ЭРГ медикаментозный мидриаз достигался путем инстилляции в конъюнктивальный мешок глазных капель тропикамид + фенилэфрин по 1 капле с интервалом 10 минут трехкратно, животное находилось в затемненном помещении. Для обеспечения центрального положения глазных яблок и отсутствия их спонтанных движений и моргания при проведении ЭРГ использовали общую анестезию: внутривенно вводили пропофол, кетамин, атракурия безилат. Животное было интубировано, переведено на искусственную вентиляцию легких смесью изофлурана с кислородом и размещено в стернальном положении. ЭРГ проводилась на аппарате «Нейрософт», заземляющий электрод был расположен подкожно в области чуть краниальнее затылочного гребня, референтные электроды были расположены подкожно на расстоянии 2 см от латерального канта обоих глаз, а контактные чашечные электроды – на поверхности роговицы каждого глаза (рис. 6). ЭРГ проводилась по протоколу Международного общества клинической электрофизиологии зрения (International Society for Clinical Electrophysiology of Vision; ISCEV); согласно рекомендациям по клинической электроретинографии (Guidelines for clinical electroretinography, 2012), в условиях сумеречного освещения после 20-минутной темновой адаптации исследовались палочковый ответ и максимальный ответ, а после световой адаптации – колбочковый ответ и ритмическая ЭРГ.

Графики ЭРГ представлены на рисунке 7. Высота а-волны и b-волны, а также время наступления пиков (латентность) указаны в таблице 1.

По результатам ЭРГ было принято решение о проведении факоэмульсификации катаракты левого глазного яблока, так как амплитуды волн его ЭРГ оказались выше.

Лечение

Предоперационная подготовка за сутки до операции:
  • местно в конъюнктивальный мешок левого глаза: капли глазные дексаметазон + неомицин + полимиксин В по 1 капле 4 раза в день и капли глазные дорзоламид + тимолол по 1 капле 2 раза в день;
  • перорально: таблетки амоксициллин + клавулановая кислота по 12,5 мг/кг 2 раза в день.
Системно пациент уже получал нестероидный противовоспалительный препарат – мавакоксиб – 2 мг/кг перорально ежемесячно по назначению хирурга, выполнившего унилатеральную резекционную артропластику тазобедренного сустава 15.10.2023 г., поэтому иных системных противовоспалительных препаратов не использовали.
 
14.11.2023 г. была проведена факоэмульсификация катаракты. Использовалась общая комбинированная анестезия, анестезиологическое пособие включало: диазепам + кетамин в/м, морфин в/м, после установки внутривенного катетера в ушную вену – пропофол в/в, после интубации – изофлуран через эндотрахеальную трубку размером 5,5 с манжетой, также далее в/в: фентанил, тракриум.
Во время операции пациент находился в латеральном положении на правом боку, обеспечивалось положение плоскости радужки параллельно полу с помощью фиксации головы в вакуумной подушке. Подготовка операционного поля включала в себя стрижку длинной щетины в области век и ресниц ножницами, промывание конъюнктивального мешка 0,2%-ным раствором бетадина, обработку кожи век 10%-ным раствором бетадина.

Операционный доступ в переднюю камеру глаза проводился через два одноплоскостных разреза роговицы: назальный ножом-копьем 2,8 мм, темпоральный – 1,2 мм. После введения в переднюю камеру раствора адреналина 1:10000 0,2 мл, окраски передней капсулы хрусталика трипановым синим 0,3 мл и наполнения камеры вискоэластиком (гиалуроновая кислота 1,5%) были проведены мануальный передний капсулорексис и факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ 12 мм + 53,5 дптр. Хрусталиковые массы при проведении факоэмульсификации были довольно твердыми, что характерно с учетом возраста животного для врожденной катаракты. Разрезы роговицы были ушиты простыми узловыми и крестовидными швами – ПГА 9-0. Предварительно передняя камера глаза была очищена от остатков вискоэластика с помощью системы аспирации-ирригации, в переднюю камеру был введен раствор альтеплазы 0,1 мл (видео 1).


Видео 1. Факоэмульсификация у минипига.

Восстановление сознания после проведенной операции было быстрым и полным, пациент в тот же день был выписан из стационара (рис. 8). Послеоперационное лечение включало в себя те же медикаменты, что использовались для подготовки к операции, но кратность противовоспалительных глазных капель была увеличена до 1 раза в 2 часа.


Первый послеоперационный прием проводился через 2 дня.  При осмотре было выявлено: 
OS – конъюнктива гиперемирована, роговица прозрачная, целостная, швы состоятельны с незначительным отеком, передняя камера слегка опалесцирует (рис. 9), зрачковый рефлекс и дазл-рефлекс выражены в полной мере, ВГД составило 10 мм рт. ст., офтальмоскопия возможна, визуализация хорошая, патологий глазного дна не выявлено; OD – без изменений с первичного приема. Со слов владельца, минипиг стал более активен, начал реагировать на флакон с каплями, чего не делал до операции.


Результаты послеоперационного приема спустя 12 дней после операции: поведение животного на приеме активное, вокализирует, при биомикроскопии OS – конъюнктива розовая, спокойная, роговица прозрачная, целостная, швы состоятельны без отека роговицы, передняя камера прозрачная (рис. 10), зрачковый рефлекс и дазл-рефлекс выражены в полной мере, ВГД составило 13 мм рт. ст., офтальмоскопия возможна, визуализация хорошая, патологий глазного дна не выявлено; OD – без изменений с первичного приема. Со слов владельца, минипиг стал активно передвигаться, взаимодействовать с другими животными, чего не делал до операции.

Были отменены системные антибиотики и местные гипотензивные препараты, кратность местных противовоспалительных препаратов была снижена до 3 раз в день. Стоит отметить, что послеоперационное воспаление было выражено умеренно (даже слабо), что, возможно, является видовой особенностью свиней, ведь у собак обычно наблюдается значительно более острый и длительный послеоперационный увеит.  

Результаты последнего послеоперационного приема (спустя 7 месяцев после операции): поведение животного на приеме активное, при манипуляцих с левым глазом минипиг ведет себя уверенно и спокойно, а с правым (с катарактой) – настороженно, вокализирует, при биомикроскопии OS – конъюнктива розовая, спокойная, роговица прозрачная, целостная, фиброз роговицы в области разреза, передняя камера прозрачная (рис. 11), зрачковый рефлекс и дазл-рефлекс выражены в полной мере, ВГД составило 16 мм рт. ст., офтальмоскопия возможна, визуализация хорошая, патологий глазного дна не выявлено (рис. 12); OD – без изменений с первичного приема. Со слов владельца, минипиг очень активен, ведет себя как здоровое животное. Решение о хирургии правого глаза владелец пока обдумывает.

Обсуждение

Информации об анатомии глазного яблока и нормальных данных офтальмологических тестов свиней и минипигов в литературе немного. Авторы4,6,8 сообщают, что диаметр глазного яблока минипигов составляет менее 19–20 мм, по данным одного исследования (Choi et al.; 2021)5 – 20,33 ± 0,88 мм, в то время как у стандартных свиней диаметр глазного яблока  составляет 23,9 ± 0,08 мм10 и 21,9–25,1 мм8. Толщина изолированного хрусталика стандартных свиней составляет 8,8–11,5 мм12, in vivo – 7,4 ± 0,1 мм10, а у минипигов – 7,29 ± 0,69 мм5, 5,88 мм6. Полученные в нашем исследовании показатели по диаметру глазного яблока и толщине хрусталика согласуются с вышеизложенными литературными данными по минипигам.  
Информация об оптической силе хрусталика свиньи домашней была найдена только в одном источнике10 и составила 49,9 ± 1,5 дптр, поэтому при проведении операции нами была выбрана и установлена ИОЛ силой +53,5 дптр (для кошек), а не +41 дптр (для собак). 
В фундаментальной ветеринарной офтальмологической литературе9,11 и специализированной литературе по болезням свиней3 катаракта только упоминается, но не описаны случаи ее лечения. Данные о встречаемости катаракты у микропигов и минипигов отражены всего в нескольких публикациях1,2 и касаются лишь скрининговых исследований больших популяций животных, содержащихся в исследовательских центрах. Описан один случай врожденной спонтанной билатеральной зрелой катаракты у 3-месячного самца гёттингенского минипига1, обнаруженной случайно в ходе рутинного обследования. Животное было подвергнуто эвтаназии, а глазные яблоки – гистологическому исследованию. В скрининговом исследовании (Loget и Saint-Macar)2 при осмотре 130 юкатанских микропигов и 81 гёттингенского минипига заднекапсулярная катаракта присутствовала только у 8 юкатанских микропигов в возрасте 7–12 месяцев и не была обнаружена ни у одного минипига. Публикаций о диагностике и лечении катаракты у домашних минипигов-питомцев не было найдено. Электрофизиологическую активность сетчатки минипигов исследовали несколько авторов2,5,7, при сопоставлении литературных данных по амплитудам и латентностям между собой, а также с полученными нами данными не были зафиксированы соответствия по всем параметрам, что связано, наиболее вероятно, с использованием разного оборудования и различных анестезиологических протоколов для проведения ЭРГ. Однако в общем полученные нами числовые значения соответствовали данным здоровых животных, опубликованным на основании проведенных исследований 44 минипигов в возрасте 9–15 месяцев (Choi et al.; 2021)5. Поскольку числовые значения амплитуд волн у нашего пациента были больше для левого глаза, а также в связи с тем, что владелец был готов к проведению операции только на один глаз, было принято решение оперировать левый глаз.

Выводы

Разнообразие видов животных, страдающих патологиями глаз, особенности их анатомии, физиологии и реактивности тканей диктуют ветеринарным офтальмологам необходимость углублять и расширять знания по диагностике и лечению самых разных пациентов. Лечение катаракты у минипига, а также проведение предварительной диагностики (УЗИ, ЭРГ) стало интересным опытом для нашей команды врачей. Воспалительный ответ тканей глаза минипига после проведенной факоэмульсификации характеризовался симптомами слабого увеита, который быстро купировался медикаментозно, в отличие от более выраженного воспаления, которое мы наблюдаем у собак, оперируемых в клинике значительно чаще. 
Результат операции оценивается как хороший: зрительная функция восстановилась, улучшилось качество жизни животного.

Список литературы:
  1. Bilateral congenital cataract in a young male Gӧttingen minipig – a case report / R. Williams, B. Greenhill, A. Williams [et al.] // Poster: 10th Minipig Research Forum meeting (26th–27th May, 2018 Copenhagen, Denmark). – Copenhagen. – 2018. – P. 1–2.
  2. Loget O. Electroretinographic and ophthalmologic examinations in the Yucatan micropig and in the Göttingen minipig / O. Loget, G. Saint-Macary // Cutaneous and Ocular Toxicology. – 2008. – № 19. – P. 69–78.
  3. Mozzachio K. Potbellied pig veterinary medicine / K. Mozzachio. – St.-Louis: Elsevier. – 2022. – р. 224.
  4. Nielsen L. S. Measurements of three ocular parameters in the Göttingen minipig / L. S. Nielsen, N. M. Lind // Scand. J. Lab. Anim. Sci. – 2005. – № 1. – P. 9–16.
  5. Normative data of axial length, retinal thickness measurements, visual evoked potentials and full-field electroretinography in female wild-type minipigs / K. Choi, V. T. Q. Anh, J. Oh [et al.] // Transl Vis Sci Technol. – 2021. – № 12. – P. 1–14.
  6. Ocular bulb measurement of Brazilian Minipigs (Sus domesticus) and normal values ophthalmological exams / R. Barros, J. Ranzani, U. Gubermann [et al.] // Abstracts: 45th Annual Meeting of the ACVO (October 8–11, 2014 Ft Worth, TX). – Ft Worth. – 2014. – P. 31–49.
  7. Recording of the full-field electroretinogram in minipigs / A. Augsburger, V. Haag, S. Leuillet [et al.] // Veterinary ophthalmology. – 2012. – № 1. – P. 1–10.
  8. Shrader S. M. Gottingen minipigs in ocular research / S. M. Shrader, W. F. Greentree // Toxicologic Pathology. – 2018. – № 10. – P. 1–5.
  9. Slatter's fundamentals of veterinary ophthalmology 6th ed / edited by D. J. Maggs, P. E. Miller, R. Ofri. – St.-Louis: Elsevier, 2018. – p. 584. 
  10. The parameters of the porcine eyeball / I. Sanchez, R. Martin, F. Ussa, I. Fernandez-Bueno // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. – 2011. – № 249. – P. 475–482.
  11. Veterinary ophthalmology 6th ed / edited by Kirk N. Gelatt. – Hoboken: Wiley‐Blackwell, 2021. – p. 2752.
  12. Vilupuru A. Optical and biometric relationships of the isolated pig crystalline lens / A. Vilupuru, A. Glasser // Ophthal Physiol Opt. – 2001. – № 4. – P. 296–311.