Список сокращений:
oculus dexter (ОD) – правый глаз;
oculus sinister (OS) – левый глаз;
ВГД – внутриглазное давление.
Введение
Катаракта (помутнение хрусталика) – распространенная патология у различных видов животных. Причинами формирования катаракты могут быть системные патологии (сахарный диабет у собак), генетические факторы, нарушение развития глазного яблока, несоблюдение баланса питательных веществ при кормлении растущих животных, диких и экзотических животных, содержащихся в неволе, некоторые паразиты, травмы, хронические интраокулярные патологии. Зрелая катаракта приводит к потере зрения, а при поражении обоих глаз является причиной полной слепоты, что негативно сказывается на качестве жизни домашних питомцев.Лечение катаракты только хирургическое, заключается в факоэмульсификации (ультразвуковом дроблении и аспирации) измененного вещества хрусталика, после чего большинству животных можно имплантировать интраокулярную линзу (ИОЛ). У разных видов животных могут быть особенности анатомии и физиологии глаза, которые учитываются при проведении факоэмульсификации. Минипиги, как и в целом свиньи, из-за схожести их анатомических и физиологических параметров с человеческими являются одним из видов животных-моделей, часто используемых в доклинических исследованиях препаратов и экспериментальных медицинских работах, однако информации по лечению болезней глаз у минипигов-питомцев в литературе недостаточно.
В данной статье описан клинический случай предположительно врожденной катаракты у минипига, освещены проведенные диагностические и лечебные манипуляции. Насколько известно автору, это первое подробное описание факоэмульсификации и послеоперационного лечения у домашнего минипига.
Клинический случай
26.09.2023 г. на прием обратились владельцы минипига (самка в возрасте 1 год 11 месяцев, масса тела 29 кг) с жалобами на помутнение глаз и нарушение зрения у питомца (рис. 1).Анамнез: в течение года минипиг жил у других владельцев, где не соблюдались условия кормления, что привело к множественным патологиям: нарушение приема корма (ест только с ложки), неправильный рост зубов и травмирование ими слизистой ротовой полости, перелом шейки бедра обеих тазовых конечностей. На момент первичного приема животное не могло передвигаться (вероятно, из-за болезненности тазовых конечностей и нарушения зрения) и было очень апатичным.
По результатам офтальмологического осмотра была диагностирована двусторонняя зрелая катаракта (рис. 2, 3), при этом роговица и передняя камера глаза были прозрачными, зрачковые рефлексы, в том числе и хроматические, присутствовали и были выражены в полной мере, ВГД составило 15 мм рт. ст. в обоих глазах, реакцию на угрожающий жест было сложно оценивать из-за обилия длинной щетины на морде животного, которая предрасполагала к ложноположительному результату.
Для лечения катаракты было рекомендовано проведение факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы. Не было ясно, является ли катаракта врожденной или приобретенной, а значит, нельзя было исключать сочетание катаракты с иными нарушениями – структурными и/или функциональными патологиями сетчатки, которые могли бы сделать хирургическое лечение катаракты нецелесообразным. В связи с этим было рекомендовано расширенное обследование глаз – ультразвуковое и электрофизиологическое.
Диагностика
06.11.2023 г. были проведены ультразвуковое исследование (УЗИ) глазных яблок и электроретинография (ЭРГ). Перед проведением этих диагностических процедур было выполнено преданестезиологическое обследование (клинический и биохимический анализы крови, аускультация сердца), по данным которого не было выявлено отклонений от нормы.УЗИ. После седации пациента (диазепам в/м) и установки внутривенного катетера (22G) в вену уха проводилось УЗИ глазных яблок на аппарате «Филипс» (Philips) датчиком 10 МГц.
В результате были определены размеры хрусталиков (высота × толщина): ОD = 9,5 × 6,2 мм, ОS = 9,7 × 5,0 мм, аксиальная длина глазного яблока (диаметр) ОD = 18,96 мм, ОS = 18,31 мм. Также были выявлены анатомически верное положение хрусталика и сетчатки, полная анэхогенность стекловидного тела (рис. 4, 5).
ЭРГ. Перед проведением ЭРГ медикаментозный мидриаз достигался путем инстилляции в конъюнктивальный мешок глазных капель тропикамид + фенилэфрин по 1 капле с интервалом 10 минут трехкратно, животное находилось в затемненном помещении. Для обеспечения центрального положения глазных яблок и отсутствия их спонтанных движений и моргания при проведении ЭРГ использовали общую анестезию: внутривенно вводили пропофол, кетамин, атракурия безилат. Животное было интубировано, переведено на искусственную вентиляцию легких смесью изофлурана с кислородом и размещено в стернальном положении. ЭРГ проводилась на аппарате «Нейрософт», заземляющий электрод был расположен подкожно в области чуть краниальнее затылочного гребня, референтные электроды были расположены подкожно на расстоянии 2 см от латерального канта обоих глаз, а контактные чашечные электроды – на поверхности роговицы каждого глаза (рис. 6). ЭРГ проводилась по протоколу Международного общества клинической электрофизиологии зрения (International Society for Clinical Electrophysiology of Vision; ISCEV); согласно рекомендациям по клинической электроретинографии (Guidelines for clinical electroretinography, 2012), в условиях сумеречного освещения после 20-минутной темновой адаптации исследовались палочковый ответ и максимальный ответ, а после световой адаптации – колбочковый ответ и ритмическая ЭРГ.
Графики ЭРГ представлены на рисунке 7. Высота а-волны и b-волны, а также время наступления пиков (латентность) указаны в таблице 1.
По результатам ЭРГ было принято решение о проведении факоэмульсификации катаракты левого глазного яблока, так как амплитуды волн его ЭРГ оказались выше.
Лечение
Предоперационная подготовка за сутки до операции:- местно в конъюнктивальный мешок левого глаза: капли глазные дексаметазон + неомицин + полимиксин В по 1 капле 4 раза в день и капли глазные дорзоламид + тимолол по 1 капле 2 раза в день;
- перорально: таблетки амоксициллин + клавулановая кислота по 12,5 мг/кг 2 раза в день.
14.11.2023 г. была проведена факоэмульсификация катаракты. Использовалась общая комбинированная анестезия, анестезиологическое пособие включало: диазепам + кетамин в/м, морфин в/м, после установки внутривенного катетера в ушную вену – пропофол в/в, после интубации – изофлуран через эндотрахеальную трубку размером 5,5 с манжетой, также далее в/в: фентанил, тракриум.
Во время операции пациент находился в латеральном положении на правом боку, обеспечивалось положение плоскости радужки параллельно полу с помощью фиксации головы в вакуумной подушке. Подготовка операционного поля включала в себя стрижку длинной щетины в области век и ресниц ножницами, промывание конъюнктивального мешка 0,2%-ным раствором бетадина, обработку кожи век 10%-ным раствором бетадина.
Операционный доступ в переднюю камеру глаза проводился через два одноплоскостных разреза роговицы: назальный ножом-копьем 2,8 мм, темпоральный – 1,2 мм. После введения в переднюю камеру раствора адреналина 1:10000 0,2 мл, окраски передней капсулы хрусталика трипановым синим 0,3 мл и наполнения камеры вискоэластиком (гиалуроновая кислота 1,5%) были проведены мануальный передний капсулорексис и факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ 12 мм + 53,5 дптр. Хрусталиковые массы при проведении факоэмульсификации были довольно твердыми, что характерно с учетом возраста животного для врожденной катаракты. Разрезы роговицы были ушиты простыми узловыми и крестовидными швами – ПГА 9-0. Предварительно передняя камера глаза была очищена от остатков вискоэластика с помощью системы аспирации-ирригации, в переднюю камеру был введен раствор альтеплазы 0,1 мл (видео 1).
Восстановление сознания после проведенной операции было быстрым и полным, пациент в тот же день был выписан из стационара (рис. 8). Послеоперационное лечение включало в себя те же медикаменты, что использовались для подготовки к операции, но кратность противовоспалительных глазных капель была увеличена до 1 раза в 2 часа.
Первый послеоперационный прием проводился через 2 дня. При осмотре было выявлено:
OS – конъюнктива гиперемирована, роговица прозрачная, целостная, швы состоятельны с незначительным отеком, передняя камера слегка опалесцирует (рис. 9), зрачковый рефлекс и дазл-рефлекс выражены в полной мере, ВГД составило 10 мм рт. ст., офтальмоскопия возможна, визуализация хорошая, патологий глазного дна не выявлено; OD – без изменений с первичного приема. Со слов владельца, минипиг стал более активен, начал реагировать на флакон с каплями, чего не делал до операции.
Результаты послеоперационного приема спустя 12 дней после операции: поведение животного на приеме активное, вокализирует, при биомикроскопии OS – конъюнктива розовая, спокойная, роговица прозрачная, целостная, швы состоятельны без отека роговицы, передняя камера прозрачная (рис. 10), зрачковый рефлекс и дазл-рефлекс выражены в полной мере, ВГД составило 13 мм рт. ст., офтальмоскопия возможна, визуализация хорошая, патологий глазного дна не выявлено; OD – без изменений с первичного приема. Со слов владельца, минипиг стал активно передвигаться, взаимодействовать с другими животными, чего не делал до операции.
Были отменены системные антибиотики и местные гипотензивные препараты, кратность местных противовоспалительных препаратов была снижена до 3 раз в день. Стоит отметить, что послеоперационное воспаление было выражено умеренно (даже слабо), что, возможно, является видовой особенностью свиней, ведь у собак обычно наблюдается значительно более острый и длительный послеоперационный увеит.
Результаты последнего послеоперационного приема (спустя 7 месяцев после операции): поведение животного на приеме активное, при манипуляцих с левым глазом минипиг ведет себя уверенно и спокойно, а с правым (с катарактой) – настороженно, вокализирует, при биомикроскопии OS – конъюнктива розовая, спокойная, роговица прозрачная, целостная, фиброз роговицы в области разреза, передняя камера прозрачная (рис. 11), зрачковый рефлекс и дазл-рефлекс выражены в полной мере, ВГД составило 16 мм рт. ст., офтальмоскопия возможна, визуализация хорошая, патологий глазного дна не выявлено (рис. 12); OD – без изменений с первичного приема. Со слов владельца, минипиг очень активен, ведет себя как здоровое животное. Решение о хирургии правого глаза владелец пока обдумывает.
Обсуждение
Информации об анатомии глазного яблока и нормальных данных офтальмологических тестов свиней и минипигов в литературе немного. Авторы4,6,8 сообщают, что диаметр глазного яблока минипигов составляет менее 19–20 мм, по данным одного исследования (Choi et al.; 2021)5 – 20,33 ± 0,88 мм, в то время как у стандартных свиней диаметр глазного яблока составляет 23,9 ± 0,08 мм10 и 21,9–25,1 мм8. Толщина изолированного хрусталика стандартных свиней составляет 8,8–11,5 мм12, in vivo – 7,4 ± 0,1 мм10, а у минипигов – 7,29 ± 0,69 мм5, 5,88 мм6. Полученные в нашем исследовании показатели по диаметру глазного яблока и толщине хрусталика согласуются с вышеизложенными литературными данными по минипигам.Информация об оптической силе хрусталика свиньи домашней была найдена только в одном источнике10 и составила 49,9 ± 1,5 дптр, поэтому при проведении операции нами была выбрана и установлена ИОЛ силой +53,5 дптр (для кошек), а не +41 дптр (для собак).
В фундаментальной ветеринарной офтальмологической литературе9,11 и специализированной литературе по болезням свиней3 катаракта только упоминается, но не описаны случаи ее лечения. Данные о встречаемости катаракты у микропигов и минипигов отражены всего в нескольких публикациях1,2 и касаются лишь скрининговых исследований больших популяций животных, содержащихся в исследовательских центрах. Описан один случай врожденной спонтанной билатеральной зрелой катаракты у 3-месячного самца гёттингенского минипига1, обнаруженной случайно в ходе рутинного обследования. Животное было подвергнуто эвтаназии, а глазные яблоки – гистологическому исследованию. В скрининговом исследовании (Loget и Saint-Macar)2 при осмотре 130 юкатанских микропигов и 81 гёттингенского минипига заднекапсулярная катаракта присутствовала только у 8 юкатанских микропигов в возрасте 7–12 месяцев и не была обнаружена ни у одного минипига. Публикаций о диагностике и лечении катаракты у домашних минипигов-питомцев не было найдено. Электрофизиологическую активность сетчатки минипигов исследовали несколько авторов2,5,7, при сопоставлении литературных данных по амплитудам и латентностям между собой, а также с полученными нами данными не были зафиксированы соответствия по всем параметрам, что связано, наиболее вероятно, с использованием разного оборудования и различных анестезиологических протоколов для проведения ЭРГ. Однако в общем полученные нами числовые значения соответствовали данным здоровых животных, опубликованным на основании проведенных исследований 44 минипигов в возрасте 9–15 месяцев (Choi et al.; 2021)5. Поскольку числовые значения амплитуд волн у нашего пациента были больше для левого глаза, а также в связи с тем, что владелец был готов к проведению операции только на один глаз, было принято решение оперировать левый глаз.
Выводы
Разнообразие видов животных, страдающих патологиями глаз, особенности их анатомии, физиологии и реактивности тканей диктуют ветеринарным офтальмологам необходимость углублять и расширять знания по диагностике и лечению самых разных пациентов. Лечение катаракты у минипига, а также проведение предварительной диагностики (УЗИ, ЭРГ) стало интересным опытом для нашей команды врачей. Воспалительный ответ тканей глаза минипига после проведенной факоэмульсификации характеризовался симптомами слабого увеита, который быстро купировался медикаментозно, в отличие от более выраженного воспаления, которое мы наблюдаем у собак, оперируемых в клинике значительно чаще.Результат операции оценивается как хороший: зрительная функция восстановилась, улучшилось качество жизни животного.
Список литературы:
- Bilateral congenital cataract in a young male Gӧttingen minipig – a case report / R. Williams, B. Greenhill, A. Williams [et al.] // Poster: 10th Minipig Research Forum meeting (26th–27th May, 2018 Copenhagen, Denmark). – Copenhagen. – 2018. – P. 1–2.
- Loget O. Electroretinographic and ophthalmologic examinations in the Yucatan micropig and in the Göttingen minipig / O. Loget, G. Saint-Macary // Cutaneous and Ocular Toxicology. – 2008. – № 19. – P. 69–78.
- Mozzachio K. Potbellied pig veterinary medicine / K. Mozzachio. – St.-Louis: Elsevier. – 2022. – р. 224.
- Nielsen L. S. Measurements of three ocular parameters in the Göttingen minipig / L. S. Nielsen, N. M. Lind // Scand. J. Lab. Anim. Sci. – 2005. – № 1. – P. 9–16.
- Normative data of axial length, retinal thickness measurements, visual evoked potentials and full-field electroretinography in female wild-type minipigs / K. Choi, V. T. Q. Anh, J. Oh [et al.] // Transl Vis Sci Technol. – 2021. – № 12. – P. 1–14.
- Ocular bulb measurement of Brazilian Minipigs (Sus domesticus) and normal values ophthalmological exams / R. Barros, J. Ranzani, U. Gubermann [et al.] // Abstracts: 45th Annual Meeting of the ACVO (October 8–11, 2014 Ft Worth, TX). – Ft Worth. – 2014. – P. 31–49.
- Recording of the full-field electroretinogram in minipigs / A. Augsburger, V. Haag, S. Leuillet [et al.] // Veterinary ophthalmology. – 2012. – № 1. – P. 1–10.
- Shrader S. M. Gottingen minipigs in ocular research / S. M. Shrader, W. F. Greentree // Toxicologic Pathology. – 2018. – № 10. – P. 1–5.
- Slatter's fundamentals of veterinary ophthalmology 6th ed / edited by D. J. Maggs, P. E. Miller, R. Ofri. – St.-Louis: Elsevier, 2018. – p. 584.
- The parameters of the porcine eyeball / I. Sanchez, R. Martin, F. Ussa, I. Fernandez-Bueno // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. – 2011. – № 249. – P. 475–482.
- Veterinary ophthalmology 6th ed / edited by Kirk N. Gelatt. – Hoboken: Wiley‐Blackwell, 2021. – p. 2752.
- Vilupuru A. Optical and biometric relationships of the isolated pig crystalline lens / A. Vilupuru, A. Glasser // Ophthal Physiol Opt. – 2001. – № 4. – P. 296–311.