Периостальная остеосаркома (juxtacortical osteosarcoma) надкостницы
Неврология

Периостальная остеосаркома (juxtacortical osteosarcoma) надкостницы

Периостальная остеосаркома располагается на поверхности костей (в первую очередь длинных костей) и имеет хорошо дифференцированную гистологическую картину злокачественной фиброзной, костной и хрящевой ткани. Все три типа мезенхимальной ткани могут присутствовать в одной опухоли 1. Периостальная остеосаркома является отдельным типом поверхностной остеосаркомы.
Эта опухоль возникает в области надкостницы, формирующей костную ткань, а не в скелетной ткани, прилегающей к кости 1. Таким образом, она значительно отличается от интрамедуллярной остеосаркомы, которая является более распространенной опухолью у собак. Периостальная остеосаркома составляет лишь около 1 % от общего числа случаев остеосаркомы у собак, а у людей (по медицинским данным) – 2 % 4.

Наибольшее количество случаев, наблюдаемых у собак, были описаны Jacobson S. A.: два случая диагностированы как периостальные остеомы (данное обозначение считается неподходящим для этой опухоли, ее следует называть «периостальная остеосаркома») 1, один случай был зарегистрирован Banks W. C. в 1971 г.
О пухоль может возникнуть у собак любого возраста, средний возраст составляет 7 лет 2. Подвержены в основном собаки гигантских и крупных пород, причем у кобелей она встречается в два раза чаще, чем у сук.

Клинические данные

Клиническое течение периостальных остеосарком у собак более длительное, чем остеосарком, возникающих в костномозговой полости длинных костей. Поражение выглядит как некий нарост – медленно растущая масса на поверхности кости; это может привести к хромоте или потере диапазона движения пораженного сустава. Данные опухоли могут возникать на длинных костях конечностей или костях черепа 2.
Периостальные остеосаркомы обычно образуют большую неоднородную твердую массу, плотно прикрепленную к надкостнице, поверхность опухоли покрывает плотная капсула соединительной ткани. На поверхности среза опухолевой ткани видны очаги костной, фиброзной и хрящевой тканей. Со временем увеличиваясь в размерах, опухоль прорастает в корковый слой основной кости и в конечном итоге проникает в костномозговую полость.

Макроскопическая картина

Опухоль увеличивается за счет размножения опухолевых клеток, напоминающих опухолевые остеобласты и фибробласты. Очаги неопластического остеоида, хряща присутствуют в новообразовании, и любой из этих процессов может быть преобладающим. На периферии новообразования расположена толстая капсула из соединительной ткани.
Она возникает из внутреннего слоя надкостницы и, утолщая ее, вызывает периостальную реакцию. Периостальная остеосаркома – это в первую очередь хондробластная опухоль (состоит в основном из хрящевой ткани), которая формирует остеоид.
Периостальные остеосаркомы продолжают расти на поверхности кости. Проникновение новообразования в центр кости происходит со временем. В итоге может произойти метастазирование в легкие гематогенным путем. Однако, поскольку эти опухоли растут более медленно и метастазируют на более позднем этапе своего развития, они имеют лучший прогноз, чем остеосаркомы костномозгового происхождения. Публикации по данному типу опухолей в доступных источниках крайне редки, так, по данным Thomas W. B., Daniel G. B. (1997), у двенадцатилетнего мальтийского терьера была диагностирована периостальная остеосаркома 4-го шейного позвонка, однако лечения животного не проводилось. По результатам миелографии была определена компрессия спинного мозга, но собака была эвтаназирована.
Также существует публикация авторов Moores A. P., Beck A. L. и Baker J. F. (2003), где описывается периостальная остеосаркома трубчатых костей и сообщается о низкой–средней биологической активности этой опухоли.
Периостальная остеосаркома редко встречается у собак и требует дальнейшего исследования.

Клинический случай

В нашей практике мы столкнулись со случаем данного заболевания у собаки (самки) породы американский питбультерьер, возраст 12 лет 7 месяцев.
При осмотре животного наблюдались нарушения движения, подавленность.
Неврологический осмотр выявил амбулаторный парапарез, боль в области последних поясничных позвонков.
Пациент был направлен на УЗИ и рентгенологическое обследование.
Результаты дополнительного обследования
УЗИ-скрининг брюшной полости: единичные очаговые образования паренхимы селезенки диаметром до 55 мм, гиперэхогенные, аваскулярные. Визуальных данных о наличии метастазирования не получено.
РТГ грудной полости: визуализируется объемное образование краниальнее правого предсердия, растущее из грудной кости, диаметром 10 см (рис. 1, 1 а).
На рентгенограмме поясничной области выявлены изменения, характерные для гиперостоза (рис. 2).

По данным МРТ выявлена компрессия спинного мозга в области 6-го поясничного позвонка (рис. 3, 4).

Были проведены биохимический и клинический анализы крови, по результатам которых значительных отклонений не выявлено, кроме высокого уровня щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови (табл. 1-4).

Взятый материал был отправлен на гистологическое исследование.
Результат гистологии: остеосаркома собак надкостничного происхождения - Diagnosis vertebral arch: Canine osteosarcoma, of periosteal origin (рис. 6-8)

Пациент направлен на прохождение курса химиотерапии.

Литература:
  1. Pool R. R. Tumors of bone and cartilage. In Moulton J (ed): Tumors in Domestic Animals, 2nd ed, pp 89–149. Berkeley, University of California Press, 1978.
  2. Jacobson S. A. Parosteal osteoma (juxtacortical osteogenic sarcoma) in animals. Am J Pathol, 58:85a, 1969.
  3. Banks W. C. Parosteal osteosarcoma in a dog and a cat. J Am Vet Med Assoc, 158:1412, 1971.
  4. Thomas W. B., Daniel G. B., McGavin M. D. Parosteal osteosarcoma of the cervical vertebra in a dog.Vet Radiol Ultrasound. Mar-Apr; 38 (2): 120-3, 1997.
  5. Moores A. P., Beck A. L. and Baker J. F. High-grade surface osteosarcoma in a dog. Journal of Small Animal Practice, 44: 218–220, 2003. DOI:10.1111/j.1748-5827.2003.tb00146. x