Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

По материалам компании «Хиллс Пет Нутришн» (Hill’s Pet Nutrition)

Основные выводы

Содержание углеводов в рационе в пределах от 5 до 26% от общей калорийности (1,3–7,6 г/100 ккал) способствует улучшению гликемического контроля и наступлению ремиссии сахарного диабета у кошек.
Недавний систематический обзор научных публикаций не выявил единственного фактора − предиктора ремиссии сахарного диабета у кошек (включая содержание углеводов в рационе). Достижение ремиссии у животных наблюдалось при реализации различных протоколов лечения.
На данный момент нет опубликованных материалов исследований, подтверждающих, что содержание углеводов менее 12% от общей калорийности (3,5 г/100 ккал) в рационе для кошек коррелирует с более высокой частотой ремиссии сахарного диабета. Небольшим количеством исследований подтверждено преимущество рационов, содержащих 12% углеводов по сравнению с 26%.

Введение

Одной из распространенных тем для дискуссий среди ветеринарных врачей является идеальное содержание углеводов в рационе для кошек при диетотерапии сахарного диабета. Некоторые специалисты настоятельно рекомендуют использовать рационы с содержанием углеводов ≤ 8−10% от общей калорийности для достижения ремиссии, в то время как другие в каждом отдельном случае подбирают рационы, которые больше подходят конкретному пациенту.

В данном обзоре мы суммировали все клинически подтвержденные аспекты диетотерапии кошек с сахарным диабетом. Дополнительная информация доступна в недавно опубликованном независимом систематическом обзоре¹.

Обзор низкоуглеводных рационов для кошек с сахарным диабетом

Первая статья содержит описание эффектов низкоуглеводного (НУ) рациона в рамках неконтролируемого исследования, которое проводили с участием 9 кошек. В данном эксперименте кошки в первые 1−2 месяца получали влажный корм с высоким содержанием клетчатки, затем в течение последующих 3 месяцев им скармливали НУ влажный корм². К концу последнего периода кормления у 5 из 9 кошек суточная доза инсулина уменьшилась, а у 3 кошек инсулинотерапию отменили (ремиссия наступила в 33% случаев). Однако результаты диагностических тестов не полностью соответствовали референсным значениям, наблюдающимся у животных с хорошо контролируемым течением сахарного диабета. Концентрация глюкозы в крови у 6 из 8 кошек, у которых доза инсулина была снижена или инсулин был отменен, достигала значений от 19 до 33 ммоль/л (335−598 мг/дл), и на момент окончания исследования концентрация фруктозамина в сыворотке крови у 7 кошек, которым снизили дозу инсулина, была ≥ 439 мкмоль/л (референсный интервал − 175−400 мкмоль/л).
В другом исследовании 24 кошки, страдавшие сахарным диабетом, были распределены на 2 группы. В первой группе (6 животных) использовался только НУ влажный рацион, во второй (18 кошек) – НУ влажный рацион и акарбоза – ингибитор альфа-глюкозидазы, уменьшающий кишечную абсорбцию глюкозы³. У всех животных была отмечена избыточная масса тела (балльная оценка упитанности (BCS) составляла 6−9 из 9). В начале и в конце исследования измеряли массу мышечной и жировой тканей. Через 4 месяца 15 из 24 кошкам (63%) больше не требовался экзогенный инсулин. У всех животных наблюдалось улучшение гликемических параметров со значительным снижением концентраций глюкозы и фруктозамина в сыворотке крови. Наилучший результат (отмена инсулинотерапии) отмечали у кошек с ожирением, которые успешно снизили вес.
В одном рандомизированном исследовании в течение 12 недель сравнивали эффективность рекомбинантного инсулина гларгин (1 раз в день) и очищенного инсулина ленте СПП (2 раза в день) у кошек⁴. Животным из обеих групп, получавшим либо инсулин гларгин, либо инсулин ленте, скармливали НУ корма (сухие, влажные или оба варианта). Среднее значение BCS для всех кошек составляло 8 из 9, а средняя масса тела – 5,9 кг. У 4 (31%) из 13 наблюдавшихся в исследовании кошек отмечали полную ремиссию, им больше не требовался экзогенный инсулин. Тип инсулина незначительно повлиял на частоту развития ремиссии. Во время исследования у 10 кошек увеличилась масса тела, у 2-х животных она оставалась прежней, у 1 кошки масса тела значительно снизилась, 10 кошек достигли идеальных значений BCS к концу исследования. Большинство участвовавших в исследовании животных получали сухие НУ корма в свободном доступе, что могло привести к набору избыточного веса и повлиять на частоту развития ремиссии.
В исследовании с участием 63 кошек с сахарным диабетом в течение 16 недель сравнивали эффективность диетотерапии при использовании влажного корма со средним содержанием углеводов (СУ) (32 кошки) и НУ влажного корма (31 кошка)5. К моменту окончания исследования 68% кошек из группы, получавшей НУ корма, и 41% животных из группы, получавшей СУ корма, не требовался экзогенный инсулин. Состояние многих кошек, получавших СУ корма, улучшилось. Кроме того, у этих животных не наблюдали значительной разницы в концентрациях глюкозы и фруктозамина при введении суточной дозы инсулина спустя 16 недель лечения по сравнению с кошками, получавшими НУ корма.
В рандомизированном двойном слепом исследовании, которое проводили в течение 10 недель при участии 12 кошек с сахарным диабетом (у 6 животных данный диагноз был поставлен впервые, у 6 кошек продолжительность болезни была неизвестна), животные получали инсулин гларгин 2 раза в день и НУ корм либо корм, сходный по составу с широкодоступными сухими и консервированными кормами для кошек (в качестве контроля)6. В начале исследования избыточная масса тела или ожирение было отмечено у 8 кошек, а на момент окончания исследования – у 11. У животных, получавших НУ корма, концентрация фруктозамина в сыворотке крови была значительно ниже по сравнению с животными из контрольной группы при условии, что концентрация глюкозы в сыворотке крови у кошек из обеих групп эффективно контролировалась. Ремиссию наблюдали только у 2 кошек в каждой из групп (17%). Возможными причинами были ожирение и набор массы тела в период наблюдения, включение в исследование животных, чье состояние недостаточно эффективно контролировалось предыдущей терапией, а также ограниченная продолжительность исследования (10 недель по сравнению с 12−16-недельными исследованиями, в которых наблюдалась более высокая частота ремиссии).
В проспективном неслепом неконтролируемом исследовании, которое проводили с участием 55 кошек с сахарным диабетом, животным применяли инсулин гларгин 2 раза в день и использовали НУ корма с содержанием углеводов < 8−10% от общей калорийности рациона. В данном исследовании владельцы кошек тщательно контролировали состояние питомцев (измерение концентрации глюкозы проводили в среднем 5 раз в день)6. У 64% кошек ремиссия в среднем наступила через 2 месяца после начала лечения (в период от 6 дней до 10 месяцев), у 9 кошек (26%) произошел рецидив, и им снова потребовалась инсулинотерапия, у 2 из упомянутых 9 животных ремиссия наступила повторно. Частота ремиссии была выше (84%) у животных, которым диагноз «сахарный диабет» был поставлен недавно (< 6 месяцев), чем у кошек, болеющих сахарным диабетом более 6 месяцев (35%). В похожем исследовании, опубликованном позже, 18 кошкам с сахарным диабетом применяли инсулин пролонгированного действия и НУ влажные корма (содержание углеводов < 8−10% от общей калорийности)7. Частота развития ремиссии составила 67%: она была выше у тех кошек, которым диагноз поставили недавно (81%), по сравнению с животными, у которых сахарный диабет наблюдался уже более 6 месяцев (42%).
Еще в одном исследовании 24 кошек с недавно поставленным диагнозом «сахарный диабет» использовали 3 различных типа инсулина⁸. Все животные получали готовые промышленные диетические НУ корма (содержание углеводов 7% от общей калорийности) в течение 16 недель. Кошки были разделены на 3 группы по 8 животных, в каждой группе использовался инсулин гларгин, инсулин ленте или протамин-цинк-инсулин (ПЦИ). К моменту окончания исследования ремиссия наступила у 54% кошек (25% − в группе ленте, 38% − в группе ПЦИ, 100% − в группе гларгин). Вероятность наступления ремиссии в группе, где животные получали инсулин гларгин, была достоверно (статистически значимо) выше, чем в группах, где инсулинотерапия проводилась препаратами ленте или ПЦИ. Результаты данного исследования указывают на то, что ремиссия зависела не от вида рациона, так как все кошки получали НУ рацион, но в большей степени − от типа инсулина.

Выводы

Идеальное содержание углеводов в рационе для кошек, страдающих сахарным диабетом, на сегодняшний день неизвестно, поэтому требуется проведение дополнительных исследований¹. Опубликованные результаты свидетельствуют о том, что содержание углеводов в пределах от 5 до 26% от общей калорийности рациона коррелирует с развитием ремиссии сахарного диабета и способствует лучшему гликемическому контролю у кошек с сахарным диабетом2-10. На данный момент нет опубликованных материалов исследований, подтверждающих, что использование рационов для кошек с содержанием углеводов < 12% от общей калорийности (3,5 г/100 ккал) коррелирует с повышением частоты ремиссии сахарного диабета. Небольшое количество исследований подтверждает преимущества использования рационов с содержанием углеводов 12% по сравнению с 26%. Данные исследования были неконтролируемыми и/или отличались по многим параметрам (кроме содержания углеводов в рационе), которые могли повлиять на исход лечения: длительность течения сахарного диабета у кошек, тип инсулина, масса тела.

Диетические рационы или повседневные корма?

Выбор корма для кошек, страдающих сахарным диабетом, должен базироваться как на особенностях конкретного пациента и возможностях владельца, так и на преимуществах и недостатках доступных рационов. Важно обращать внимание на содержание фосфора в корме, поскольку, согласно результатам двух проведенных исследований, от 26 до 63% кошек с сахарным диабетом имеют симптомы ХБП, связанные с сохранением повышенной концентрации креатинина в сыворотке крови^6,7. У кошек с ХБП содержание в рационе фосфора в пределах от 0,9 до 1,9% (от сухого вещества) коррелирует со снижением продолжительности жизни, ухудшением ее качества, увеличением количества эпизодов уремии, а также приводит к патологическим изменениям структуры почек, включая минерализацию, фиброз и клеточную инфильтрацию11-13.

Терапия кошек с сахарным диабетом, страдающих ожирением или склонных к набору избыточной массы тела
Ожирение приводит к развитию резистентности к инсулину, а снижение массы тела (независимо от количества углеводов в рационе) может приводить к развитию ремиссии сахарного диабета. Таким образом, предпочтение лучше отдавать рационам, способствующим снижению массы тела у кошек с сахарным диабетом и ожирением. Для некоторых кошек могут подойти НУ корма, другим лучше подойдут диетические рационы для снижения массы тела с более высоким содержанием углеводов. По сравнению с сухими кормами для снижения массы тела (чаще всего их калорийность равна 310−340 ккал/100 г) НУ сухие корма содержат большее количество жира и высокую калорийность (390−410 ккал/100 г). Это может предрасполагать к ожирению, особенно в случаях свободного доступа к корму. По результатам двух исследований с применением влажных и сухих НУ кормов у кошек с сахарным диабетом, вероятнее всего, увеличивалась масса тела из-за того, что корм находился для них в свободном доступе^4,10. Не исключено, что набор массы тела и развитие резистентности к инсулину приводили к снижению частоты ремиссии в данных исследованиях.

Заключение

Различия в содержании углеводов в рационах для кошек с сахарным диабетом могут определять развитие ремиссии. Терапия должна соответствовать индивидуальным потребностям отдельных животных. Важно учитывать все факторы (масса тела, период времени с момента постановки диагноза и начала терапии, предпочтения в отношении типов корма со стороны владельцев и их питомцев, наличие сопутствующих заболеваний) при выборе наиболее подходящего протокола терапии для каждого пациента с диагнозом «сахарный диабет».

Литература:

Gostelow R., Forcada Y., Graves T., et al. Systematic review of feline diabetic remission: separating fact from opinion. Vet J 2014;202:208-221. DOI: 10.1016/j.tvjl.2014.08.014
Frank G., Anderson W., Pazak H., et al. Use of a high-protein diet in the management of feline diabetes mellitus. Vet Therap 2001;2:238-246.
Mazzaferro E.M., Greco D.S., Turner A.S., et al. Treatment of feline diabetes mellitus using an alpha-glucosidase inhibitor and a low-carbohydrate diet. J Feline Med Surg 2003;5:183-189. DOI: 10.1016/S1098-612X(03)00006-8
Weaver K.E., Rozanski E.A., Mahony O.M., et al. Use of glargine and lente insulins in cats with diabetes mellitus. J Vet Intern Med 2006;20:234-238. DOI: 10.1892/0891-6640(2006)20[234:uogali]2.0.co;2
Bennett N., Greco D., Peterson M., et al. Comparison of a low carbohydrate-low fiber diet and a moderate carbohydrate-high fiber diet in the management of feline diabetes mellitus. J Feline Med Surg 2006;8:73-84. DOI: 10.1016/j.jfms.2005.08.004
Roomp K., Rand J. Intensive blood glucose control is safe and effective in diabetic cats using home monitoring and treatment with glargine. J Feline Med Surg 2009;11:668-682. DOI: 10.1016/j.jfms.2009.04.010
Roomp K., Rand J. Evaluation of detemir in diabetic cats managed with a protocol for intensive blood glucose control. J Feline Med Surg 2012;14:566-572. DOI: 10.1177/1098612X12446211
Marshall R.D., Rand J.S., Morton J.M. Treatment of newly diagnosed diabetic cats with glargine insulin improves glycaemic control and results in higher probability of remission than protamine zinc and lente insulins. J Feline Med Surg 2009;11:683-691. DOI: 10.1016/j.jfms.2009.05.016
Boari A., Aste G., Rocconi F., et al. Glargine insulin and high-protein-low-carbohydrate diet in cats with diabetes mellitus. Vet Res Commun 2008;32 Suppl 1:S243-245. DOI: 10.1007/s11259-008-9119-x
Hall T.D., Mahony O., Rozanski E.A., et al. Effects of diet on glucose control in cats with diabetes mellitus treated with twice daily insulin glargine. J Feline Med Surg 2009;11:125-130. DOI: 10.1016/j.jfms.2008.06.009
Elliott J., Rawlings J.M., Markwell P.J., et al. Survival of cats with naturally occurring chronic renal failure: effect of dietary management. J Small Anim Pract 2000;41:235-242. DOI: 10.1111/j.1748-5827.2000.tb03932.x
Ross L.A., Finco D.R., Crowell W.A. Effect of dietary phosphorus restriction on the kidneys of cats with reduced renal mass. Am J Vet Res 1982;43:1023-1026.
Ross S., Osborne C., Kirk C., et al. Clinical evaluation of dietary modification for treatment of spontaneous chronic kidney disease in cats. J Am Vet Med Assoc 2006;229:949-957. DOI: 10.2460/javma.229.6.94.

Диетотерапия сахарного диабета у кошек