Вызванные акустические стволовые потенциалы
Автор: Албул А. В., ветеринарный врач-невролог, Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.Вызванный потенциал – биоэлектрический потенциал, возникающий в коре больших полушарий головного мозга и в подкорковых образованиях в ответ на одиночное раздражение рецепторов, афферентных нервных волокон или каких-либо структур ЦНС (Большой медицинский словарь, 2000).
Вызванные акустические стволовые потенциалы (ВАСП) отражают электрофизиологическую активность чувствительных нервных клеток, образующих слуховой тракт. Эта активность отражается в виде волны с позитивными и негативными пиками и характеризуется очень низкой амплитудой (мкВ). Из-за низкой амплитуды ВАСП может маскироваться активностью мышц, поэтому всегда производят несколько записей вызванных потенциалов (1000-2000 повторов), затем прибор, при помощи которого производится измерение, отсеивает «шум» и выводит среднее арифметическое значение пиков ВАСП. Каждый из пиков ВАСП означает возникновение потенциала действия в определенной точке слухового тракта.1
Анатомия и физиология
Суммарный потенциал состоит из 7 волн, которые нумеруются от I до VII соответственно времени их регистрации. Эти волны отражают суммарную активность структур нервной системы, ответственных за восприятие слуховой информации.
Первая волна (пик) проявляется через 1 мсек и чаще всего характеризуется самой высокой амплитудой у собак. У кошек второй пик более выраженный. Первый и пятый пик хорошо выражены у собак, третий и четвертый, напротив, очень лабильны и не всегда могут быть определены (у кошек, наоборот, хорошо определяются). Седьмой пик в норме может отсутствовать.1
Считается, что анатомически возникновение конкретного пика соответствует строго определенной зоне периферической нервной системы и головного мозга:
I- спиральный ганглий VIII пары черепных нервов;
II- кохлеарное ядро;
III- трапециевидное тело;
IV- латеральная петля;
V- хвостатое ядро;
VI- медиальное коленчатое тело;
VII- слуховая зона коры головного мозга.2
Амплитуда и латентность пиков в норме зависят от интенсивности стимула: чем выше интенсивность стимула, тем меньше латентность и выше амплитуда.
В норме на данные ВАСП влияют следующие факторы:
1. вид и порода пациента;
2. возраст и период полового созревания;
3. позиция электродов и монтаж отведений;
4. интенсивность, частота, тип и полярность стимулов;
5. температура тела пациента;
6. препараты, используемые для анестезии.2
Анализ ВАСП-теста
После того как проведена регистрация данных, необходимо их интерпретировать. В том случае, если тест проводится для определения глухоты, ассоциированной с окрасом, наличие отрицательных пиков I, II, III и V при применении сверхпороговой стимуляции свидетельствует о том, что животное слышит. Для этого необходимо знание тестеров нормальных значений.3Более точным является анализ составляющих полученного ответа (Hood and Berlin, 1986; Chiappa and Hill, 1997):
1. Латентность пиков (I, II, III и V). Изменение латентности I пика свидетельствует о повреждении кохлеарного нерва. Изменение латентности остальных пиков также может свидетельствовать о периферическом повреждении, но чаще оно говорит о повреждении центрального компонента.
2. Межпиковая латентность (I-III, III-V, I-V). Расшифровка данных об увеличении латентности более поздних пиков основывается на понимании локализации их возникновения в ЦНС.
3. Амплитуда пиков является, вероятно, наименее информативным показателем. Это связанно с большим количеством факторов, влияющих на данную характеристику. Среди этих факторов – несимметричное расположение электродов, наличие дебриса в наружном слуховом проходе, движения животного во время регистрации.
4. Интраауральная (отражающая разницу между двумя ушами) разница латентности пика V. Важный показатель для дифференциации системной или односторонней глухоты, например для определения односторонней глухоты при внутреннем отите, или двусторонней – при пресбиакузисе.
5. Соотношение латентность/интенсивность (графическое выражение зависимости латентности пика V от интенсивности стимула). Это значение позволяет выяснить, является ли поражение кондуктивным, кохлеарным или ретрокохлеарным (Poncelet et al., 2000).
6. Соотношение амплитуды V и I пиков. При обследовании людей значение соотношения амплитуды пиков V:I < 1.0 свидетельствует о ретрокохлеарном повреждении. К сожалению, систематизированных данных на этот счет в отношении собак и кошек не существует.
7. Порог слуха. Получение данных при разной силе звука поможет выразить в количественном отношении значение потери слуха. Особенно это важно при исследовании пресбиакузиса.3
Клиническое применение ВАСП-теста
Чаще всего клиническое применение ВАСП-теста в ветеринарии ограничено аудиометрическими исследованиями. Значительно реже этот метод применяется для неврологической оценки функции центральной нервной системы. В гуманитарной медицине, в отличие от ветеринарии, использование ВАСП для оценки ЦНС более распространено.2Аудиометрия
Самым первым использованием ВАСП-теста в ветеринарии стало исследование глухоты у собак, ассоциированной с окрасом (Sims and Shull-Selcer, 1985; Marshall, 1986). В это же время проводились исследования на кошках для изучения метода и дальнейшего использования его в гуманитарной медицине (e.g., Jewett and Romano, 1972). Благодаря исследованиям, проведенным с помощью ВАСП-теста, удалось выявить и доказать взаимосвязь между глухотой и цветом радужной оболочки, полом и цветом шерсти. Данные основывались на исследованиях, проводимых в группах из тысяч животных (Holliday et al., 1992; Strain et al., 1992; Platt et al., 2006; De Risio et al., 2011); а в одной работе исследовали 11300 собак (Strain, 2007). Также этот метод нашел применение для определения кондуктивной глухоты, ототоксичности и пресбиакузиса.3Применение в неврологии
Как неврологический метод ВАСП нашел большее применение в гуманитарной медицине, чем в ветеринарии. Его используют для диагностики опухолей мостомозжечкового угла, демиелинизационных заболеваний, поражений ствола головного мозга, опухолей, инфарктов и кровоизлияний, особенно поражающих ствол головного мозга.
В ветеринарии существует несколько исследований, в которых данные ВАСП, полученные от животных с новообразованиями ствола головного мозга, были подтверждены данными вскрытия. При помощи ВАСП удалось диагностировать опухоли ствола головного мозга, мозжечка и переднего мозга, травму ствола головного мозга, гидроцефалию и менингоэнцефалит.
ВАСП-тест нашел применение также в диагностике животных с вестибулярными расстройствами, судорогами и некоторыми формами дегенеративных заболеваний сетчатки.
В нашей клинике основное применение ВАСП нашел как метод диагностики глухоты. Эта методика является единственной объективной возможностью оценить слух у молодых животных, особенно это касается животных с односторонней глухотой. Кроме того, при возникновении у владельцев пожилых животных подозрения на то, что их питомец не слышит, всегда можно установить снижение порога слуха, пресбиакузис, а также заподозрить структурные или воспалительные нарушения в наружном, среднем или внутреннем ухе, опухолевые изменения в стволе головного мозга или мостомозжечковом угле.
Литература:
1. «Small Animal Neurology», Andre Jaggy.
2. «Handbook of veterinary neurology», by Saunders.
3. «Deafness in Dogs and Cats», George M. Strain.
2. «Handbook of veterinary neurology», by Saunders.
3. «Deafness in Dogs and Cats», George M. Strain.
vetpeterburg