Невозможно говорить о суставах, не сказав хотя бы несколько слов о костях. Несомненно, основной ролью суставов является соединение костей. Скелет собаки может включать от 279 до 281 кости и как минимум по одному суставу между ними, а иногда и больше (например, в позвоночнике). В зависимости от местоположения в теле и основных функций суставы имеют свои особенности, но если более детально рассмотреть сустав и различные структуры, участвующие в движении, то можно выделить две группы структур, на основе выполняемой ими роли. Первая группа включает мышцы, связки и фиброзную капсулу сустава. Их задача состоит в поддержании структуры и управлении движением. Вторая группа образована внутренней оболочкой фиброзной капсулы, называемой синовиальной, хрящом и суставной щелью, содержащей синовиальную жидкость. Они обеспечивают движение между костями без трения. Наконец, все эти структуры работают вместе, противодействуя силам сжатия и растяжения, изо дня в день воздействующим на суставы. Между костной тканью и суставной щелью располагается хрящ, он образован хондроцитами и внеклеточным матриксом. Хондроциты – метаболически активные клетки, отвечающие за синтез и поддержание внеклеточного матрикса. Внеклеточный матрикс – одна из составляющих хряща. Его образуют два основных вида молекул: коллаген – белок, особенно устойчивый к механической нагрузке, который организован в матриксе в виде скелета, и протеогликаны – макромолекулы с белковым скелетом, к которым прикрепляются сложные углеводы, называемые глюкозаминогликанами. Протеогликаны отвечают за эластичность и амортизирующие свойства хряща (рис. 1). В отличие от других тканей, хрящ лишен кровоснабжения и иннервации. Поэтому хрящевые клетки питаются путем абсорбции питательных веществ из синовиальной жидкости, присутствующей в суставной щели, а любые поражения на хряще не будут ощущаться, пока не будут затронуты другие ткани. Механизмы синтеза хрящевого матрикса управляются клеточной частью хряща — хондроцитом, который можно назвать «руководителем» матрикса, действующим путем секреции анаболических и катаболических факторов, отвечающих за построение или разрушение матрикса соответственно. Когда все в порядке, хондроциты поддерживают хрупкий баланс метаболизма хряща. Когда что-то идет не так, мы наблюдаем проявление остеоартрита (ОА). Это связано с дисбалансом метаболизма хряща. ОА определяют как необратимое дегенеративное заболевание, поражающее один или несколько суставов. В развитии болезни участвует множество биохимических и биомеханических факторов, вызывающих необратимые изменения в суставных тканях из-за нарушения баланса между анаболизмом (строительством) и катаболизмом (разрушением) хряща. Процесс запускается стрессогенными факторами, которые могут носить самый разный характер. Дисбаланс метаболизма хряща приводит к воспалению, из-за которого дисбаланс в сторону катаболизма еще более усиливается. Возникает замкнутый круг (рис. 2). Можно сказать, что воспаление обусловлено разрушением хряща, но при этом является самопровоцирующим фактором ОА (Elain-Sergent, 2008). ОА способен поражать как один, так и несколько суставов (иногда с двух сторон, например, оба тазобедренных сустава). Болезнь вызывает появление нескольких клинических признаков (иногда только некоторых из них, иногда всех вместе).
Изменение подвижности:
Хромота: например, прихрамывание по утрам/зимой более выражено, тогда как ходьба вызывает меньше затруднений спустя некоторое время или при «теплых температурах»;
Скованность, изменение походки (могут быть настолько тяжелыми, что походка становится асимметричной).
Ухудшение качества жизни: Отказ от прыжков, ходьбы, игр;
Затруднения при подъеме по лестнице, беге. Все перечисленное провоцируются хронической болью. Это крайне важный признак ОА, поскольку он будет влиять на выбор лечения. ОА описывается как наиболее распространенное костно-суставное заболевание у собак (Rousch et al., 2012). Кроме того, анализ более современных данных, например отчета BARK 2014 (BARK: Banfield Applied Research & Knowledge Team), подтверждает такую частоту у пациентов клиник Banfield®: ОА представляет собой второе по частоте заболевание после дерматологических у собак крупных пород старше 10 лет; около 4 % взрослых собак, наблюдавшихся в клиниках Banfield®, страдало от ОА (3,89 %). Для сравнения: по данным за последние 20 лет, эта проблема относится к 3,37 % популяции взрослых собак (1994–2013). Таким образом, тенденция усиливается. Каков же «фоторобот» собаки, страдающей ОА? ОА поражает крупных собак чаще, чем мелких. ОА чаще возникает у стареющих собак и собак с избыточным весом. ОА не является только возрастной проблемой и может поразить любую собаку. Некоторые травмы и поражения суставов, например разрыв крестообразной связки и дисплазия тазобедренного сустава, способны привести к развитию ОА;
чаще они возникают у кастрированных собак. Владельцам необходимо знать об ОА и рисках, связанных с избыточным весом/ожирением. OA описывается как причина № 1 хронического болевого синдрома у собак (Johnston, 1997). Кроме того, постоянный болевой синдром еще больше снижает подвижность, ухудшая повреждение суставов (Johnston, 1997);
«боль меняет характер движений, а движения могут вызывать боль» (Davies L., BSAVA congress, 2015). Дискомфорт у собак с ОА возникает из-за самого болевого синдрома, а также, возможно, провоцируется фрустрацией (неспособность играть, сложности с доступом к корму и т.д.) (Lindley , BSAVA congress, 2015). Независимо от причины, боль чаще наблюдается в общей практике. В публикации, основанной на мнениях ветеринарных врачей Франции, указано, что 99,5 % из них (n = 379) выражают озабоченность по поводу боли у своих пациентов (Hugonnard, 2004). Это не означает, что нет методов, чтобы справиться с болевым синдромом, но дает понять, что боль является частой проблемой, с которой не так просто справиться. Также нужно отметить, что хроническая боль при ОА является патологической, с нарушенной адаптацией и по механизму возникновения отличается от острой боли. Тип боли также изменяется со временем (доктор Hielm-Björkman, конгресс BSAVA, 2015).
Hielm-Björkman в лекции «Составление плана лечения боли и паллиативной помощи» на конгрессе BSAVA 2015 определила ключевые положения и рекомендации по оптимальному лечению:
- К лечению хронического болевого синдрома необходимо применять мультимодальный подход.
- Следует прервать болевой цикл как можно быстрее и эффективнее до начала физиотерапии/манипуляций с тканями.
- Необходимо тщательно осматривать каждую собаку с ОА, выявляя и отмечая все болевые области/участки, указывая интенсивность боли, например, по шкале от 0 до 10.
- Важно учитывать коррекцию веса, поскольку большинство пациентов с хроническим болевым синдромом менее активны и, следовательно, имеют избыточную массу тела, что также играет роль в развитии болевого синдрома/снижения подвижности и качества жизни в целом.
- Осведомленность и вовлеченность владельцев имеет ключевое значение.
- Должны применяться физиотерапия и лечебная физкультура.
- НПВП остаются краеугольным камнем лечения хронического болевого синдрома благодаря уменьшению интенсивности воспаления и обезболиванию.
- Диетотерапия также принадлежит к немедикаментозным мерам в рамках глобального лечения ОА.
vetpeterburg