Методики
Проблемно-ориентированный подход в эхокардиографии собак и кошек
Список сокращений:
МК – митральный клапан; ЛП – левое предсердие; МР – митральная регургитация;
ЛЖ – левый желудочек; ЛА – легочная артерия; Ао – аорта;
МЖП – межжелудочковая перегородка; ПЖ – правый желудочек;
нКДР – конечный диастолический размер левого желудочка, нормализованный к весу;
FS – фракция сократимости; EF – фракция выброса (метод Simpson);
нКДО – конечный диастолический размер ЛЖ, нормализованный к площади поверхности тела;
нКСО – конечный систолический размер ЛЖ, нормализованный к площади поверхности тела;
EPSS – конечная точка септальной сепарации; ПП – правое предсердие; ТК – трикуспидальный клапан;
ЖЭС – желудочковые экстрасистолы; ФП – фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия);
TAPSE – систолическая экскурсия плоскости кольца трикуспидального клапана;
FAC – фракция изменения площади правого желудочка; ВТПЖ – выносящий тракт правого желудочка;
Vmax ЛА – максимальная скорость на уровне клапана легочной артерии; ГКМП – гипертрофическая кардиомиопатия; ЛВ – легочные вены; АД – артериальное давление; АГ – артериальная гипертензия;
ФК ЛА – фиброзное кольцо легочной артерии; ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки;
PS – пульмональный стеноз.
Эхокардиография, являясь важнейшим инструментальным методом диагностики заболеваний сердца, остается во многом оператор-зависимой методикой и требует от проводящего ее специалиста методического подхода.
Утверждение о необходимости выполнения всех возможных стандартных проекций и внесения в протокол исследования всех проведенных измерений является бесспорным. Однако важно учитывать тот факт, что при обнаружении патологических изменений камер сердца в виде того или иного типа ремоделирования (изменения геометрии) необходимо будет провести дифференциальную диагностику тех первичных патологий, которые привели к подобному ремоделированию сердца. Это требует более тщательной и целенаправленной оценки структур сердца, нормальных и патологических потоков и их количественных характеристик с целью снижения риска недостаточности данных для подтверждения или исключения возможных патологий.
Все клинически значимые патологии сердца приводят к изменению внутрисердечной гемодинамики, к перегрузке давлением или объемом правых и/или левых камер сердца, что в процессе адаптации сердечно-сосудистой системы способствует изменению геометрии камер сердца. Изменение геометрии можно оценить при визуальной оценке и интерпретации результатов линейных измерений камер, при вычислении объема камер и расчета нормализованных значений.
В качестве основных типов ремоделирования будут рассмотрены эксцентрическая и концентрическая гипертрофии. Первая подразумевает увеличение размера камеры сердца как за счет перегрузки объемом, так и за счет миогенного растяжения миокарда. Концентрическая гипертрофия подразумевает утолщение стенок камеры сердца вследствие перегрузки давлением и миогенных причин (рис. 1).
В представленных схемах (рис. 1) перечислены основные дифференциальные диагнозы в зависимости от типа ремоделирования правых или левых камер сердца, а также рассмотрены критерии, которые должны быть обязательно учтены в процессе постановки эхокардиографического и клинического диагнозов и оценки степени тяжести нарушений. Это крайне важно для составления дальнейшего диагностического плана и выработки оптимальной терапевтической стратегии для данного пациента.
В таблицах 1-4 перечислены основные критерии, которые необходимо оценить в В-режиме и М-режиме сканирования (2D), цветном доплеровском картировании (ЦДК), спектральном доплеровском сканировании в режиме постоянно-волнового (CW) и импульсного доплера (PD).
В некоторых клинических случаях для верификации диагноза необходимо проведение не только эхокардиографии, но и других инструментальных и лабораторных исследований (перечислены в таблицах в строке «другие тесты»), которые рекомендованы для верификации диагноза.
В таблицах 1-4 предложены наиболее часто встречающиеся патологии в качестве дифференциальных диагнозов (ДД). Важно отметить, что данный перечень не является исчерпывающим и не включает комбинированные пороки, а также редкие патологии. Кроме того, следует учитывать возможность развития смешанного типа ремоделирования (утолщение стенки желудочка одновременно с расширением камеры). Чаще всего, смешанный тип ремоделирования встречается в измененном правом желудочке.
Автор данной публикации обязан упомянуть профессора Gerhard Wess (LMU University of Munich, Germany) как автора оригинальной идеи данного алгоритма, а также доктора Комолова А. Г. (клиника «Белый Клык», Москва), оказавшего помощь в усовершенствовании данной идеи.
Другие статьи рубрики
vetpeterburg
Ветеринарный Петербург