Постреанимационные мероприятия и постреанимационный мониторинг
Методики

Постреанимационные мероприятия и постреанимационный мониторинг

Постреанимационные мероприятия и тщательный мониторинг направлены на устранение негативных последствий, связанных с гипоксией и реперфузионными повреждениями мозга и жизненно важных органов. Первые 4 часа после остановки сердца являются самыми критическими – это время, когда вероятность повторной остановки сердца наиболее высока, если не были устранены причины, ее вызвавшие. Искусственная вентиляция легких при помощи мешка Амбу или аппарата ИВЛ должна продолжаться до тех пор, пока спонтанное дыхание не начнет приводить к адекватной оксигенации.
Эффективность оксигенации и вентиляции легких можно определить при помощи спирометра Райта, пульсоксиметра, капнографа и анализа газов артериальной крови. После восстановления адекватного спонтанного дыхания можно провести экстубацию. Экстубированному животному необходимо обеспечить дополнительную оксигенацию (50–100 мл/кг/мин).
Головной мозг очень чувствителен к ишемии и реперфузионным повреждениям. В результате клеточной гипоксии и реперфузии образуются свободные радикалы, способствующие развитию отека нервной ткани. Для контроля этого отека всем пациентам, которых удалось успешно реанимировать, необходимо назначать маннитол (0.5–1 г/кг, в/в, в течение 5–10 мин), затем через 20 минут – фуросемид (1 мг/кг, в/в). Маннитол и фуросемид действуют синергически, снижая церебральный отек и уменьшая количество свободных радикалов.
Комбинация остановки сердца, ишемии и ацидоза миокарда, закрытого и/или открытого массажа сердца приводит к тому, что миокард становится патологически возбудимым и предрасположенным к дизритмиям, которые часто проявляются после успешно проведенной СЛЦР. Рекомендуется назначать лидокаин (1–2 мг/кг, в/в, затем 50–100 мкг/кг/мин, в/в, длительной инфузией). Для контроля дизритмий и своевременного определения неперфузионных ритмов необходим постоянный ЭКГ-мониторинг пациента. Обязательно прямое или непрямое измерение АД. В том случае, если систолическое давление крови опускается ниже 80 мм рт. ст., а диастолическое – ниже 40 мм рт. ст. или среднее значение артериального давления ниже 60 мм рт. ст., назначают препараты, обладающие положительным инотропным действием (добутамин 1–20 мкг/кг/мин) и сосудосуживающие препараты (адреналин 0.02–0.04 мг/кг) для улучшения сердечной сократимости, сердечного выброса и перфузии внутренних органов.
Почки очень чувствительны к снижению перфузии и клеточной гипоксии. У пациента обязательно должен быть установлен мочевой катетер для того, чтобы можно было вести мониторинг количества выделяемой мочи. Скорость образования мочи должна быть не ниже 1–2 мл/кг/час. Если мочи образуется меньше, необходимо назначить низкие дозы допамина (3–5 мкг/кг/мин, в/в, длительной инфузией), чтобы попытаться дилятировать афферентные почечные сосуды и улучшить почечную перфузию.Необходимо поддерживать кислотно-щелочной и электролитный баланс в пределах нормы. Мониторинг лактата в сыворотке крови позволяет определить качество перфузии органов и использование клетками кислорода. Рост лактата в сыворотке крови даже вопреки агрессивной церебро-легочно-сердечной реанимации делает прогноз неблагоприятным.
Для коррекции микрофлоры, рост и развитие которой в условиях ишемии необходимо контролировать, удобнее всего применять антибиотики широкого спектра действия, например Кобактан IV 4,5% ( MSD Animal Health), относящегося к 4-му поколению цефалоспоринов. Контроль бактериального роста при помощи превентивного применения антибиотиков следует проводить у всех реанимированных пациентов. Особенно важна антибиотикотерапия при проведении постреанимационных мероприятий у тех пациентов, у которых бактериальная инфекция вызвала тяжелое заболевание, приведшее к остановке сердца и/или дыхания.
Несмотря на то что постреанимационный мониторинг является рутинным и менее интенсивным мероприятием, следует помнить, что от качества его проведения во многом зависит состояние пациента и прогноз изменения состояния. Не следует оставлять животное без должного внимания в этот период времени, иначе все усилия, приложенные во время реанимационных мероприятий, могут оказаться напрасными.