Автор: Курочкин Алексей Константинович, ветеринарный врач. Ветеринарная клиника травматологии, ортопедии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.
В связи с очень частой необходимостью проведения тройной остеотомии таза сразу с двух сторон в 1999 году был предложен и запатентован новый метод остеотомии Robert L. Rooks.
Метод оказался более простым и менее травматичным в отличие от других методик остеотомии таза. В данной методике также присутствует остеотомия подвздошной кости, но нет остеотомий седалищной и лонной кости. Вместо них выполняется разрезание симфиза лонных костей (рис. 1).
Разрезание симфиза – очень простая и малотравматичная процедура. Ее можно выполнить осцилляторной пилой, долотом, а у совсем молодых животных неокостеневший симфиз легко пересекается скальпелем (рис. 2).
Рис. 3, 4 помогают понять хирургическую анатомию данной области. На практике делать разрез таким широким не обязательно. Обычно процедура разрезания симфиза занимает 5-10 минут.
После разрезания симфиза послойно ушивается рана.Следующим этапом проводится остеотомия подвздошной кости с одной или двух сторон. Обратите внимание, что метод может использоваться и при патологии только с одной стороны.
Каких-то особенностей в проведении остеотомии подвздошной кости по сравнению с тройной или двойной остеотомией таза нет. Хочется отметить, что разворот каудального сегмента подвздошной кости проходит легче, чем при двойной остеотомии таза (рис. 6).
Если провести остеотомию таким же образом с другой стороны и развернуть ацетабулярный сегмент, то велика вероятность того, что кости в области симфиза встретятся после разворота, и их не удастся повернуть на нужный угол. Поэтому R. L. Rooks для этого метода придумал специальную пластину, которая не только разворачивает ацетабулярный сегмент, но и раздвигает кости в области симфиза (рис. 7).
Данные пластины представлены на рынке в современных каталогах США. Также существуют пластины с угловой стабильностью.
В своей практике для этого метода мы используем пластины Slocum.
Для того чтобы произошел адекватный разворот ацетабулярного сегмента и при этом кости симфиза не упирались друг в друга, приходилось немного разгибать каудальную часть пластины в латеральном направлении.
Хочется отметить, что последний метод остеотомии таза является наиболее простым, малотравматичным и наиболее практичным. Применяя специальные пластины с угловой стабильностью, разработанные для данного метода, можно свести к минимуму все возможные осложнения.
Результаты
Результаты проведения тройной остеотомии таза показывают, что данный метод и его разновидности в 90% случаев дают удовлетворительные результаты не только при Dysplasia acetabuli, но и при Coxa valga antetorta.
В некоторых случаях при Coxa valga antetorta когда шеечно-диафизарный угол очень велик и имеется сильный разворот головки и шейки бедра, приходится прибегать к межвертельной остеотомии или остеотомии средней трети бедра с деротацией для улучшения контакта головки бедра и вертлужной впадины.
Применение метода R. L. Rooks и специальных пластин с угловой стабильностью, а также правильный подбор кандидатов на данную процедуру позволяет добиться лучших результатов с наименьшим количеством осложнений. Также считаю возможным применение метода у животных без клинических проявлений дисплазии тазобедренного сустава во избежание дальнейшего развития остеоартрита. Ни одному из пациентов, которому была проведена эта операция превентивно, больше не потребовалось никакой другой хирургической помощи на протяжении жизни.
Литература:
1. Allen, S.W. & Chambers, J.N. (1986) Extracapsular suture stabilisation of canine coxofemoral luxation. Compendium of Continuing Veterinary Education for the Practising Veterinarian, 8, 457-62.
2. Barr, A.R.S., Denny, H.R. & Gibbs, C. (1987) Clinical hip dysplasia in growing dogs: the long-term results of conservative management. Journal of Small Animal Practice, 28, 243–252.
3. Bennett, D. & Duff, S.R. (1980) Transarticular pinning as a treatment for hip luxation in the dog and cat. Journal of Small Animal Practice, 21, 373-9.
4. Bowen, J.M. (1974) Electromyographic analysis of reflex and spastic activities of canine pectineus muscles in the presence and absence of hip dysplasia. American Journal of Veterinary Research, 35, 661-8.
5. Bowen, J.M., Lewis, R.E., Kneller, S.K., Wilson, R.C. & Amold, R.A. (1972) Pectineus myectomy in the dog. Journal of the American Veterinary Medical Association, 161, 899.
6. Dil Vid, Th. & Kasper, M. (1991) Triple pelvic osteotomy (TPO) with axial acetabular rotation in canine hip dysplasia. European Journal of Companion Animal Practice, 11, 23-37.
7. Day, M.J., Butterworth, S.J., Palmer, M.R. & Case, C.P. (1998) Characterization of wear debris associated with aseptic loosening of a canine hip prosthesis. Journal of Comparative Pathology, 119, 89-93.
8. DeAngelis, M. & Prata, R. (1973) Surgical repair of coxofemoral luxation in the dog. Journal of the American Animal Hospital Association, 9, 175-82.
9. Dejardin, L.M., Perry, R.L. & Amoczky, S.P. (1998) The effect of triple pelvic osteotomy on the articular contact area of the hip joint in dysplastic dogs: an in vitro experimental study. Veterinary Surgery, 27, 194-202.
10. Dejardin, L.M., Perry, R.L., Amoczky, S.P., & Torzilli, P.A. (1996) The effect of triple pelvic osteotomy on hip force in dysplastic dogs: a theoretical analysis. Veterinary Surgery, 25, 114-20.
11. Denny, H.R. & Minter, H.M. (1973) Recurrent coxofemoral luxation in the dog. Veterinary Annual, 14, 220-25.
12. DeYoung, D.J., DeYoung, B.A., Aberman, H.A., Kenna, R.V. & Hungerford, D.S. (1992) Implantation of an uncemented total hip prosthesis. Technique and initial results of 100 arthroplasties. Veterinary Surgery, 21, 168-77.
13. Dueland, R.T., Dogan, S. & Vanderby, R. (1997) Biomechanical comparison of standard excisional hip arthroplasty and modified deep gluteal muscle transfer excisional arthroplasty. Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology, 10, 95-100.
14. Dueland, R.T., Wagner, S.D. & Sooy, T.E. (1989) Von Willebrand heterotopic osteochondrofibrosis of Dobermanns (VW HOOD), four new cases. Veterinary Surgery, 18, 77.
15. Evers, P., Kramek, A., Wallace, L.J., Johnston, G.R. & King, V. (1997) Clinical and radiographic evaluation of intertrochanteric osteotomy in dogs: a retrospective study of 18 dogs. Veterinary Surgery, 26, 217-22.
16. Flynn, M.F., Edmiston, D.N., Roe, S.C., Richardson, D.C., DeYoung, D.J. & Abrams, C.F. (1994) Biomechanical evaluation of a toggle pin technique for management of coxofemoral luxation. Veterinary Surgery, 23, 311-21.
17. Holt, P.E. (1978) Hip dysplasia in a cat. Journal of Small Animal Practice, 19, 273-6.
18. Hunt, C.A. & Henry, W.B. (1985) Transarticular pinning for repair of hip dislocation in the dog: a retrospective study of 40 cases. Journal of the American Veterinary Medical Association, 22, 331-8.
19. Jeffery, N.D. (1993) Femoral head and neck excision complicated by ischiatic nerve entrapment in two dogs. Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology, 6, 215-18.
20. Knowles, A.T., Knowles, J.O. & Knowles, R.P. (1953) An operation to preserve the continuity of the hip joint. Journal of the American Veterinary Medical Association, l23, 508-15.
21. Lawson, D.D. (1965) Toggle fixation for recurrent dislocation of the hip in the dog. Journal of Small Animal Practice, 6, 57-9.
22. Lee, R. (1970) A study of the radiographic and histological changes occurring in Legg-Calve-Perthes disease in the dog. Journal of Small Animal Practice, 11, 621-30.
23. Leonard, E.P. (1971) Orthopedic Surgery of the Dog and Cat, 2nd edn, p. 203. W.B. Saunders, Philadelphia, PA.
24. Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat. Ann L. Johnson, DVM, MS, Diplomate ACVS, and Dianne Dunning, DVM, MS, Diplomate ACVS. ISBN: 978-0-7216-9381-1. Copyright © 2005 Elsevier Inc. All rights reserve.
25. Color Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Joints of the Dog and Cat. Thoracic and Pelvic Limbs.
26. Textbook of Small Animal Surgery.
2. Barr, A.R.S., Denny, H.R. & Gibbs, C. (1987) Clinical hip dysplasia in growing dogs: the long-term results of conservative management. Journal of Small Animal Practice, 28, 243–252.
3. Bennett, D. & Duff, S.R. (1980) Transarticular pinning as a treatment for hip luxation in the dog and cat. Journal of Small Animal Practice, 21, 373-9.
4. Bowen, J.M. (1974) Electromyographic analysis of reflex and spastic activities of canine pectineus muscles in the presence and absence of hip dysplasia. American Journal of Veterinary Research, 35, 661-8.
5. Bowen, J.M., Lewis, R.E., Kneller, S.K., Wilson, R.C. & Amold, R.A. (1972) Pectineus myectomy in the dog. Journal of the American Veterinary Medical Association, 161, 899.
6. Dil Vid, Th. & Kasper, M. (1991) Triple pelvic osteotomy (TPO) with axial acetabular rotation in canine hip dysplasia. European Journal of Companion Animal Practice, 11, 23-37.
7. Day, M.J., Butterworth, S.J., Palmer, M.R. & Case, C.P. (1998) Characterization of wear debris associated with aseptic loosening of a canine hip prosthesis. Journal of Comparative Pathology, 119, 89-93.
8. DeAngelis, M. & Prata, R. (1973) Surgical repair of coxofemoral luxation in the dog. Journal of the American Animal Hospital Association, 9, 175-82.
9. Dejardin, L.M., Perry, R.L. & Amoczky, S.P. (1998) The effect of triple pelvic osteotomy on the articular contact area of the hip joint in dysplastic dogs: an in vitro experimental study. Veterinary Surgery, 27, 194-202.
10. Dejardin, L.M., Perry, R.L., Amoczky, S.P., & Torzilli, P.A. (1996) The effect of triple pelvic osteotomy on hip force in dysplastic dogs: a theoretical analysis. Veterinary Surgery, 25, 114-20.
11. Denny, H.R. & Minter, H.M. (1973) Recurrent coxofemoral luxation in the dog. Veterinary Annual, 14, 220-25.
12. DeYoung, D.J., DeYoung, B.A., Aberman, H.A., Kenna, R.V. & Hungerford, D.S. (1992) Implantation of an uncemented total hip prosthesis. Technique and initial results of 100 arthroplasties. Veterinary Surgery, 21, 168-77.
13. Dueland, R.T., Dogan, S. & Vanderby, R. (1997) Biomechanical comparison of standard excisional hip arthroplasty and modified deep gluteal muscle transfer excisional arthroplasty. Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology, 10, 95-100.
14. Dueland, R.T., Wagner, S.D. & Sooy, T.E. (1989) Von Willebrand heterotopic osteochondrofibrosis of Dobermanns (VW HOOD), four new cases. Veterinary Surgery, 18, 77.
15. Evers, P., Kramek, A., Wallace, L.J., Johnston, G.R. & King, V. (1997) Clinical and radiographic evaluation of intertrochanteric osteotomy in dogs: a retrospective study of 18 dogs. Veterinary Surgery, 26, 217-22.
16. Flynn, M.F., Edmiston, D.N., Roe, S.C., Richardson, D.C., DeYoung, D.J. & Abrams, C.F. (1994) Biomechanical evaluation of a toggle pin technique for management of coxofemoral luxation. Veterinary Surgery, 23, 311-21.
17. Holt, P.E. (1978) Hip dysplasia in a cat. Journal of Small Animal Practice, 19, 273-6.
18. Hunt, C.A. & Henry, W.B. (1985) Transarticular pinning for repair of hip dislocation in the dog: a retrospective study of 40 cases. Journal of the American Veterinary Medical Association, 22, 331-8.
19. Jeffery, N.D. (1993) Femoral head and neck excision complicated by ischiatic nerve entrapment in two dogs. Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology, 6, 215-18.
20. Knowles, A.T., Knowles, J.O. & Knowles, R.P. (1953) An operation to preserve the continuity of the hip joint. Journal of the American Veterinary Medical Association, l23, 508-15.
21. Lawson, D.D. (1965) Toggle fixation for recurrent dislocation of the hip in the dog. Journal of Small Animal Practice, 6, 57-9.
22. Lee, R. (1970) A study of the radiographic and histological changes occurring in Legg-Calve-Perthes disease in the dog. Journal of Small Animal Practice, 11, 621-30.
23. Leonard, E.P. (1971) Orthopedic Surgery of the Dog and Cat, 2nd edn, p. 203. W.B. Saunders, Philadelphia, PA.
24. Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat. Ann L. Johnson, DVM, MS, Diplomate ACVS, and Dianne Dunning, DVM, MS, Diplomate ACVS. ISBN: 978-0-7216-9381-1. Copyright © 2005 Elsevier Inc. All rights reserve.
25. Color Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Joints of the Dog and Cat. Thoracic and Pelvic Limbs.
26. Textbook of Small Animal Surgery.
vetpeterburg