Травматические вывихи тазобедренного сустава. Стабилизация с помощью подвздошно-бедренного шва
Ортопедия

Травматические вывихи тазобедренного сустава. Стабилизация с помощью подвздошно-бедренного шва

Автор: Новиков А И., ветеринарный врач-хирург, ортопед, травматолог Ветеринарной клиники "ВЕГА", г. Санкт-Петербург.

Введение

Вывих тазобедренного сустава – распространенная патология у мелких домашних животных, которая встречается в 90 % случаев от общего числа всех вывихов. В 60–85 % случаев это травматические вывихи.
Из-за сильного натяжения musculus iliopsoas и musculus gluteus краниодорсальные вывихи происходят в 80–95 % случаев, каудодорсальные, вентральные и медиальные вывихи возникают значительно реже4-7.

Диагностика

Как правило, у пациентов с вывихом ТБС в анамнезе имеется какая-либо травма (тупой удар, автотравма, падение с высоты). В процессе физикального осмотра присутствуют боль при экстензии, флексии, абдукции тазобедренного сустава, крепитация, нарушение диапазона движений сустава. Визуально конечность выглядит короче или длиннее в зависимости от типа вывиха. Анатомические ориентиры, а именно: подвздошная кость, седалищная кость и большой вертел, смещены6 7 (рис. 1).

Диагноз подтверждается рентгенологически в стандартных укладках, вентродорсальной и латеральной проекциях. Нередко необходима седация для проведения данной диагностики2,5,6,7 (фото 2, 3).

Техника операции

Положение на операционном столе латеральное. Подготовка операционного поля осуществляется по принятым правилам: шерсть выбривается, операционное поле моется, затем обрабатывается антисептиками. Доступ к тазобедренному суставу стандартный – краниолатеральный.
После визуализация головки бедренной кости необходимо вправить ее в вертлужную впадину. Капсулу тазобедренного сустава нужно дифференцировать от других мягких тканей и максимально ушить, это необходимо для большей фиксации и лучшего формирования соединительной ткани.
Следующий этап – визуализация подвздошной кости и фиксация в ней шовного винта. После подготовки подвздошной кости необходимо сверлом просверлить отверстие нужного диаметра, используя при этом направитель. Винт для большей фиксации должен располагаться бикортикально (фото 4, 5). Далее нужно провести шовный материал через винт и под ягодичной группой мышц. В большом вертеле бедренной кости необходимо также просверлить туннель и провести в нем шовный материал. В данном случае шов проведен в виде петли, но он может быть и в виде восьмерки.
Конечным этапом будет фиксация шовного материла (фото 6-9), послеоперационная рана ушивается послойно1,3-8 (рис. 10,11).



 
Схема проведения шовного материала (Hamish R. Denny, Steven J. Butterworth. A Guide to Canine and Feline Orthopaedic Surgery).

После проведения хирургической манипуляции делают контрольные рентгенологические снимки (фото 12-15).
В таблице 1 представлены клинические случаи с применением данной техники, указаны вес пациента, время, через которое было проведено лечение относительно получения травмы, разновидность шовного материала, используемого для фиксации вывиха.



Послеоперационные рентгенологические снимки.

Послеоперационный уход
Во всех случаях применялась антибиотикотерапия, осуществлялся прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), проводилась обработка/защита швов. Показано ограничение подвижности в течение 14 дней (прогулки на коротком поводке).
У пациентов № 2 и 4 (табл. 1) из-за сильного натяжения шовного материала была замечена внутренняя ротация конечности, но клинически это никак не проявлялось и самостоятельно прошло после операции через 10 и 14 дней соответственно. 
Осложнения
После хирургического вмешательства в приведенных клинических случаях (табл. 1) серьезных осложнений не наблюдалось. Опороспособность появлялась во временной промежуток от 3–5 дней, полностью пациенты восстанавливались через 10–21 день, хромота, боль на осмотре отсутствовали. Рецидивов вывихов не регистрировалось.
Данный метод фиксации применим для многих пациентов различных пород и весовых категорий, однако очень важен правильный подбор пациентов и метода стабилизации вывиха, подходящего для них. Возможно сочетание различных техник.

Литература:
  1. Ann L. Johnson, Dianne Dunning. Orthopaedic Surgical Procedures of the Dog and Cat.
  2. Arlene Coulson, Noreen Lewis. An Atlas of Interpretative Radiographic Anatomy of the Dog & Cat.
  3. Donald L. Piermattei, Kenneth A. Johnson. An atlas of surgical approaches to the bones and joints of the dog and cat. 4th Ed.
  4. Filippo Maria Martini, Barbara Simonazzi and Maurizio Del Bue. Extra-articular Absorbable Suture Stabilization of Coxofemoral Luxation in Dogs. Veterinary Surgery 30: 468–475, 2001.
  5. Hamish R. Denny, Steven J. Butterworth. A Guide to Canine and Feline Orthopaedic Surgery.
  6. J. Shani, D. E. Johnston, R. Shahar. Stabilization of traumatic coxofemoral luxation with an extra-capsular suture from the greater trochanter to the origin of the rectus femoris. Vet Comp Orthop Traumatol 1/2004.
  7. Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston. Veterinary Surgery Small Animal.
  8. R. Latorre, F. Gil, S. Climent, 0. Lopez, R. Henry, M. Ayala, G. Ranlirez, F. Martinez, J. Vazquez. Color atlas of surgical approaches to the bones and joints of the dog and cat.