Абразия зубов или патологическое истирание зубов – это прогрессирующий процесс нарушения структуры и целостности зуба из-за интенсивного стачивания твердых тканей (эмали, дентина) под воздействием внешних материалов.
Возникновение патологической стираемости связано с чрезмерным абразивным воздействием на твердые ткани зубов. Чем ярче выражены абразивные свойства материалов и поверхностей, тем больше воздействие и быстрее истирание тканей зубов.
Материалы, способные привести к истиранию: металлические ограждения (забор, сетка-рабица, клетка); деревянные палки; пластиковые тарелки, мячи, бутылки; кожаные поводки, мячи, ошейники, ботинки; камни, песок и т.д. Данной патологией в основном страдают собаки крупных пород в молодом возрасте.
Клиническая картина:
- Уплощение верхушки коронок клыков и премоляров, возможно истирание резцов и моляров, дистальное истирание, небное, лингвальное и т.д.;
- По мере износа в пульпе увеличивается выработка третичного дентина – происходит окрашивание зуба в местах истирания в более темный оттенок;
- При воспалении или некрозе пульпы дентин окрашивается в оттенки от коричневого до черного.
Дифференциальная диагностика:
- Взаимоистирание зубов (аттриция) – нарушение структуры зуба под воздействием антагониста в процессе физиологического использования зубов;
- Перелом зуба;
- Аномалии развития.
- Эндодонтическое лечение без протезирования;
- Протезирование без депульпирования зубов (обработка живого зуба под коронку, пример клинического случая в данной статье);
- Протезирование с депульпированием зубов (под коронку, под вкладку с коронкой);
- Экстракция – операция удаления зубов.
Протезирование – восстановление тканей зуба, замещение утраченных зубов, восстановление структуры и функции зубочелюстного аппарата.
Классификация протезов
По способу фиксации:- Съемные (эти протезы используют для людей) – снятие и установка их на челюсти осуществляется человеком;
- Несъемные – конструкции протезов, фиксирующихся на зубах при помощи специальных материалов (протезы используют как у людей, так и у животных).
- Частичный протез или микропротез зуба (виниры, вкладки);
- Одиночные зубные коронки (были использованы в клиническом случае, описанном ниже);
- Мостовидные протезы;
- Имплантаты.
- Постоянные;
- Временные.
- Шовные и бесшовные;
- Литые;
- Штампованные.
- Металлические ;
- Неметаллические.
Показания к протезированию
При значительном или незначительном разрушении коронки зуба, если дефекты не могут быть заменены пломбами, действуем, устраняя дефекты твердых тканей зуба с помощью протеза.Коронки должны отвечать следующим требованиям:
- Плотный обхват шейки зуба;
- Край коронки не должен заходить под десну (если коронка глубоко заходит под десну, это вызывает воспаление десны и образование пародонтального кармана);
- Правильная анатомическая форма, соответствующая форме естественного зуба;
- Прочность и износостойкость;
- Доступность.
Описание клинического случая
В клинику поступила собака породы малинуа, возраст 1 год.Жалобы владельцев: нежелание питомца играть с игрушками, снижение работоспособности.
При осмотре выявлена абразия зубов (резцы, клыки и премоляры все до четвертых). Оголение пульпарной камеры отсутствует, образование третичного (репаративного) дентина на месте истирания, повышение чувствительности истертых зубов на воздействие воздушного пистолета.
Было принято решение о протезировании клыков (постоянными металлическими коронками) с целью защиты зубов от дальнейшего истирания.
Этапы проведения:
- Рентгенография (болезни эндодонта не выявлено).
- Препарирование зуба для несъемного протеза – механическое удаление твердых тканей с целью формирования культи при максимальном сохранении биомеханических характеристик и жизнеспособности зубов (фото. 1). Для препарирования использовали турбинный наконечник и алмазные боры разной абразивности.
- Снятие слепков (в данном клиническом случае использовали материалы Speedex для двойного оттиска) – это негативное отображение формы твердых и мягких тканей полости рта. Двойной оттиск получили с помощью двух слепочных масс: основной и коррегирующей (фото. 2).
- Готовые оттиски были отправлены в зуботехническую лабораторию, где происходило моделирование и литье коронок. Коронки были изготовлены из кобальт-хромового (Со—Cr) сплава (фото. 3).
- Фиксация коронок осуществлялась при помощи стеклоиономерного цемента (СИЦ) для постоянного цементирования ортопедических конструкций (рис. 4, 5, 6).
Ключевые моменты после протезирования:
- Выявление и удаление объекта, способствующего истиранию, с последующим изменением поведения животного.
- Установка коронки из износостойкого материала на месте износа для снижения выраженности повреждения (в данном случае были использованы кобальт-хромовые коронки).
- Особо тщательная гигиена полости рта в области установленных коронок.
- Первичный осмотр после протезирования через 3 месяца, затем через 6 месяцев, далее – 1 раз в год.
- Soukup J. W., Collins C., Ploeg H. L. The Influence of Crown Height to Diameter Ratio on the Force to Fracture of Canine Teeth in Dogs. J Vet Dent. 2015 Fall;32(3):155-63.
- Brook A. Niemiec. Small animal dental, oral and maxillofacial disease, 2012.
- Lane G. Small animal dentistry. In Pract. 1981 Mar; 3(2): 23–30.
- Курбанов О. Р., Абдурахманов А. И., Абакаров С. И. Ортопедическая стоматология. Несъемное зубное протезирование. Москва, 2015.
vetpeterburg
Ветеринарный Петербург