Введение
Травматический атланто-окципитальный вывих у мелких домашних животных – редкая патология, которая плохо освещена в современной ветеринарной зарубежной и отечественной литературе. Данная статья предоставляет необходимую информацию ветеринарным специалистам по этой теме.Анатомия
Атланто-окципитальный сустав (art. atlantooccipitalis) состоит из двух эллипсовидных суставов, каждый из которых имеет свои суставные поверхности и самостоятельную капсулу (рис. 1). У хищников обе суставные полости с вентральной поверхности сообщаются между собой и с полостью атланто-окципитального сустава с соответствующей стороны.Функция сустава. В силу наличия боковых связок движение в суставе возможно лишь по поперечной оси, т. е. сгибание-разгибание в меньшей степени в боковые стороны.
Клинический случай
В клинику поступил 4-месячный котенок породы мейн-кун, чипированный, вакцинированный. Со слов владельцев животного, он не мог ходить, стоять, запрокидывал голову.Анамнез
Котенок находился в другой комнате, поэтому неизвестно, что произошло (мог упасть откуда-нибудь или его могли травмировать другие коты), но когда животное взяли на руки, то заметили, что котенок принимает вынужденную позу, крутится, не может ходить.Владельцы обратились в стороннюю клинику, где в момент приема их питомцу были сделаны инъекции кетопрофена, дексаметазона, трамадола.
После инъекций пациент стал немного бодрее, пытался ползать, но встать на лапы так и не смог. До этого случая жалоб на состояние здоровья питомца у владельцев не было.
Рацион кормления: корм для котят Royal Canin.
Видео 1. Состояние котенка до операции:
Осмотр:
- неамбулаторный спастический тетрапарез;
- очагов гиперестезии не обнаружено (действие обезболивающего препарата?);
- выраженное нарушение проприорецепции на грудных конечностях;
- проприорецепция на тазовые конечности снижена;
- сознание в норме;
- рефлексы черепно-мозговых нервов не нарушены;
- вынужденное лежачее положение, вялость;
- средняя упитанность;
- видимые слизистые оболочки (ВСО) розовые, скорость наполнения капилляров (СНК) – 1 сек;
- брюшная стенка при пальпации мягкая, безболезненная, тургор кожи сохранен;
- ротовая полость без особенностей.
Диагностика
На момент приема была выполнена рентгенография шейного отдела позвоночника (рис. 2, 3), по результатам которой обнаружено смещение атланта в области мыщелков затылочной кости черепа влево. Нарушения целостности костных структур выявлено не было.
Дифференциальные диагнозы:
- Атланто-окципитальная нестабильность/вывих.
- Перелом мыщелков затылочной кости черепа.
- Перелом дорсальной дужки атланта.
Заключение МРТ-диагностики: дорсальная компрессия в области атланто-окципитального сочленения, незначительное смещение атланта влево с сопутствующей миелопатией (рис. 4, 5).
Для уточнения диагноза и с целью планирования лечения была проведена компьютерная томография, по результатам которой был установлен атланто-окципитальный вывих со смещением атланта влево (рис. 6, 7).
Рис. 6. Компьютерная томография (3D), дорсовентральная проекция. Стрелкой показано смещение атланта.
Лечение
После закрытого вправления фиксация сустава не была достигнута, и было принято решение о проведении открытой стабилизации для вправления и фиксации атланто-окципитального сочленения.Техника операции
В ходе операции был выполнен вентральный доступ к атланто-окципитальному суставу. Произведено вправление дорсального вывиха атланта, после чего имплантированы спицы Киршнера (D 1, 2 мм) через краниальную часть атланта в мыщелки затылочной кости. Далее были установлены кортикальные винты (D 1,5 мм) в левый и правый мыщелки затылочной кости черепа и массы атланта (с левой и правой стороны по направлению к крыльям). Конструкцию зафиксировали костным цементом и произвели послойное ушивание хирургической раны нитью PDX 3/0 (рис. 8–10).
Послеоперационный период
На вторые сутки после проведения операции неврологический статус пациента изменился до тяжелого амбулаторного спастического тетрапареза с выраженной атаксией и нарушением проприорецепции на грудных конечностях. Котенок был выписан из ОРИТ для амбулаторного лечения.Послеоперационные назначения:
- Цефотаксим в дозе 25 мг/кг, внутримышечно, 2 раза в сутки, в течение 7 суток.
- Онсиор в дозе 6 мг, перорально, 1 раз в сутки, сразу после кормления, в течение 3–5 суток.
Видео 2. Состояние пациента через 7 дней после операции:
Через 14 дней после операции были проведены контрольный осмотр и снятие швов. Со слов хозяев, котенок активен, иногда трясет головой.
На момент осмотра движения головой не были ограничены, болезненности в шейном отделе позвоночника не наблюдалось, сохранялась незначительная атаксия.
Видео 3. Состояние пациента через 14 дней после операции:
Обзор литературы
В ветеринарной литературе имеется мало данных об атланто-окципитальной нестабильности. Описаны 8 случаев у собак и только 2 случая – у кошек:- В статье Michael R. Lappin, Steve Dow (1983) травматический атланто-окципитальный вывих был диагностирован у кошки с правосторонним гемипарезом. В указанной статье описывается консервативное лечение животного, голова и шея которого были иммобилизованы в течение 8 недель с помощью шины, сформированной из алюминиевого стержня. По окончании 8 недель пациент был «клинически здоров, без неврологического дефицита»4.
- Авторы Vedrine B., Maurin M. P. (2017) описывают травматический атланто-окципитальный вывих, перелом правого крыла атланта у 4-летней кошки (после укуса собаки) с атаксией, наклоном головы и гипертермией грудных конечностей. Была выполнена хирургическая стабилизация атланто-окципитального сустава с помощью натяжных лент. Улучшение неврологического статуса пациента было зафиксировано на 4-й день после операции. Через 6 недель на контрольном приеме неврологического дефицита не было выявлено, на рентгенограммах признаков смещения атланта не обнаружено, однако один натяжитель вышел из строя.
В гуманной медицине травматический атланто-окципитальный вывих описан более подробно, и публикаций на эту тему значительно больше. Как правило, такая травма несовместима с жизнью. Данная патология является прямым показанием для фиксации атланта к затылочной кости. Прогноз без фиксации неблагоприятный, после проведения операции – осторожный и во многом зависит от первоначальных симптомов (рис. 11).
Заключение
Атланто-окципитальная нестабильность – редкая патология, которая чаще всего приводит к гибели животного в момент травмы или в раннем посттравматическом периоде. На данный момент описаны 8 случаев атланто-окципитальной нестабильности с благоприятными исходами у собак и 2 случая – у кошек.Единой техники проведения подобных операций не описано. Целью хирургического или консервативного лечения является декомпрессия ствола головного мозга, а также стабилизация атланто-окципитального сустава.
Литература:
- Vedrine B., Maurin M. P. Dorsal surgical stabilisation using tension bands for treatment of traumatic atlanto -occipital instability in a cat. Aust Vet J, Dec 2017.
- Greenwood K. M., Oliver J. E. Jr. Traumatic atlanto-occipital dislocation in two dogs. J Am Vet Med Assoc, Nov 1978.
- Steffen F., Flueckiger M., Montavon P. M. Traumatic atlanto-occipital luxation in a dog: associated hypoglossal nerve deficits and use of 3-dimensional computed tomography. Vet Surg, Sep-Oct 2003.
- Michael R. Lappin DVM, Steve Dow. Traumatic Atlanto‐Occipital Luxation in a Cat. First published: January 1983.
- Пособие для самоподготовки студентов по теме «Опорно-двигательная система»: https://infourok.ru/posobie-dlya-samopodgotovki-studentov-po-teme-oporno-dvigatelnaya-sistema-539127....
- Травма верхнего шейного отдела позвоночника – методы диагностики, лечения по европейским рекомендациям: https://meduniver.com/Medical/neiroxirurgia/travma_verxnego_sheinogo_otdela_pozvonochnika.html.
vetpeterburg