Клинический случай дупликационной кисты кишечника

Автор: Шилов П. С., ветеринарный врач-хирург Ветеринарной клиники ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Дупликатура кишечника (или кишечная киста) является редкой аномалией (наряду с дивертикулом кишки), описанной у людей, лошадей, коз, собак и кошек. Патогенез полностью не изучен, но предполагают нарушения нормального эмбрионального развития кишечника.
Дупликатура имеет выстилку из слизистой кишечника и гладкие мышцы в своей стенке. Как правило, EC располагается смежно с кишечной стенкой, без сообщения с просветом кишки.
EC может встречаться на всем протяжении кишечного тракта с различными клиническими проявлениями. Часто эта аномалия встречается у молодых животных.

Клинические проявления

Клинические проявления врожденных аномалий кишечника варьируются от частичной до полной кишечной непроходимости, включают обструкцию желчного протока и кишечные кровотечения.

Основные клинические признаки:
  • Рвота и потеря веса могут быть связаны с пороками развития кишки, вызывающими кишечную непроходимость.
  • Мальформации, затрагивающие двенадцатиперстную кишку, могут вызывать билиарную обструкцию, приводящую к желтухе.
  • Изъязвление слизистой дивертикула может привести к кровотечению, проявляющемуся меленой и анемией.
  • Пальпаторно можно выявить плотную безболезненную массу в брюшной полости.
  • Рентгенографическое обследование может визуализировать мягкотканную округлую структуру в брюшной полости (фото 1). Рентгенодиагностика с контрастированием (сульфат бария, йогексол) дает возможность выявить задержку опорожнения желудка, вызванную поражением двенадцатиперстной кишки или другого отдела кишечника.
  • Эндоскопическое исследование может идентифицировать дивертикул двенадцатиперстной кишки.

Лечение

Полное хирургическое удаление образования снимает клинические признаки. В большинстве случаев требуется резекция пораженного участка кишечника с формированием анастомоза. В случае кишечной дупликатуры возможно хирургическое отделение массы от стенки кишки с последующей оментализацией места проведенного оперативного вмешательства.
Если кровотечение в кишечнике тяжелое, то может потребоваться более интенсивная поддерживающая терапия с гемотрансфузией в сочетании с хирургическим удалением.
Хотя малигнизация кишечной дупликационной кисты была описана у людей, у кошек и собак данная патология считается доброкачественной. Резекция измененного участка кишки в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз.

Клинический случай дупликационной кисты кишечника у кошки

Анамнез: в клинику на терапевтическое отделение поступила годовалая кошка породы метис по кличке Муся.
Клинические признаки: отсутствие аппетита в течение 4 суток, кошка вялая, много спит. При проведении УЗИ брюшной полости обнаружено округлое образование с жидким содержимым, диаметр образования около 5 см (возможно, киста яичника).
При проведении обзорной рентгенографии визуализируется объемная тень в области желудка (фото 1). Биохимический и клинический анализы крови не выявили явных изменений.
Кошка была передана в хирургическое отделение для проведения диагностической лапаротомии.
В ходе диагностической лапаротомии было выявлено объемное образование на нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки размером около 5 см с жидкостью (V около 20 мл, прозрачная, бесцветная), имеющее двудольчатую структуру. Образование располагается на дорсальной поверхности кишки, затрагивает серозно-мышечный слой; поверхность гладкая, имеется спайка с сальником; стенка снабжена сосудами, проходящими из нормальной кишки; просвет кишки сохранен, но сужен в результате масс-эффекта.
Проведено хирургическое отделение образования тупым способом от слизистого слоя двенадцатиперстной кишки, после чего дефект прикрыт сальником (фото 2–4).

После хирургической манипуляции проведены цитологическое исследование жидкости и гистологическое исследование уплотнения.
Результат цитологии: цитоз в препаратах умеренный. Визуализируются дегенеративные и недегенеративные нейтрофилы с признаками фагоцитоза. Фон – оксифильное межуточное вещество, единичные эритроциты, умеренное количество кокков.
Цитологическая картина – киста, нейтрофильное септическое воспаление.

По результатам гистологии было предположено, что это дупликационная киста кишечника (фото 5, 6).
Дупликационные кисты определяются, только если идентифицированы все 3 кишечных слоя: слизистый, подслизистый и мышечный. В момент операции было удалено образование до слизистого слоя по причине близкого нахождения тканей поджелудочной железы.
На данный момент, со слов хозяйки, общее состояние кошки нормальное.

Литература:
  1. Case Report: Rectal duplication cyst in a cat. Peter H. Kook, Regine Hagen, Barbara Willi, Maja Rueten, Claudio Venzin. "Journal of Feline Medicine and Surgery", 12, 978–981, 2010.
  2. Veterinary Surgery SA. Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston, 2012.

Рубрика:  Хирургия

Любите читать бумажную версию? Живёте далеко? Не беда!

Оформить рассылку

Эксклюзив для ветеринарных клиник Санкт-Петербурга

Оформить доставку