Вывих коленных чашечек у мелких и карликовых пород собак

Автор: Дуганец Иван Викторович, ветеринарный врач-хирург Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Вывих коленных чашечек достаточно часто встречается у собак мелких и карликовых пород и является следствием нарушения развития скелета, реже – следствием травмы или иного патологического процесса.
Вывих коленной чашечки – ее выход за пределы блока бедренной кости и, как следствие, нарушение функции тазовой конечности (хромота разной степени выраженности, нарушение постановки тазовых конечностей, невозможность прыгать). Рис. 1, 2.
У собак мелких и карликовых пород вывих коленной чашечки чаще происходит из-за нарушения развития (деформации) бедренной и большеберцовой костей и недоразвития блока бедренной кости.

Классификация вывихов коленных чашечек:
  • Привычный вывих – систематически повторяющийся вывих, обусловленный слабостью связочного аппарата сустава и окружающих его мышц и (или) анатомическими изменениями суставных концов костей (часто встречается у мелких и карликовых пород собак).
  • Травматический вывих – вывих, обусловленный внешним механическим воздействием (частая причина вывиха пателлы у мелких и карликовых пород собак). В случае травматического вывиха коленной чашечки отмечают резко развивающиеся симптомы.
  • Невправимый вывих – вывих, осложненный интерпозицией мягких тканей между сочленяющимися костями, а также все вывихи.
  • Патологический вывих – вывих при заболеваниях сустава, приводящий к нарушению суставных поверхностей костей, увеличению объема синовиальной жидкости (артриты, синовиты), онкологическому процессу в суставе (редкая патология).
  • Осложненный вывих – вывих, сопровождающийся осложнениями: внутри- и околосуставной переломы, повреждения магистральных сосудов, нервных пучков (редкая патология).
  • Паралитический вывих – патологический вывих, возникающий вследствие паралича одной группы мышц конечности, дающего перевес группе мышц-антагонистов (редкая патология). Вывих коленной чашечки может происходить в латеральную (lateral) и медиальную (medial) сторону (рис. 3–5).


Рис. 4. А – Правильная ось движения коленной чашечки. Б – Изменение оси движения коленной чашечки при медиальном вывихе:
  • Правильная ось движения коленной чашечки (указана пунктиром).
  • Бедренная кость.
  • Коленная чашечка.
  • Связка коленной чашечки.
  • Шероховатость большеберцовой кости.
  • Большеберцовая кость.
  • Скакательный сустав.
Рис. 5. Коленный сустав (слева направо): правильное положение коленной чашечки; медиальный вывих коленной чашечки; латеральный вывих коленной чашечки:
  • Коленная чашечка в нормальном положении.
  • Бедренная кость.
  • Связка коленной чашечки.
  • Шероховатость большеберцовой кости.
  • Медиальный вывих коленной чашечки.
  • Латеральный вывих коленной чашечки.
У собак мелких и карликовых пород вывих коленной чашечки происходит чаще в медиальную сторону, реже – в латеральную.

Диагностика

Степени вывиха коленных чашечек

I степень – коленная чашечка находится в блоке бедренной кости, смещение ее в сторону возможно только при физическом воздействии на коленную чашечку, после прекращения воздействия коленная чашечка возвращается в блок бедренной кости.
Проявляется болезненностью при пальпации коленного сустава и хромотой опорного типа.
II степень – коленная чашечка вывихивается и вправляется самостоятельно при движении коленного сустава.
Проявляется поджиманием и ротацией конечности в сторону, противоположную вывиху коленной чашечки. Животное во время бега периодически поджимает тазовую конечность, отмечается периодическая хромота.
III степень – коленная чашечка постоянно находится за пределами блока бедренной кости и возвращается в блок только при физическом воздействии, после прекращения воздействия сразу вывихивается.
Проявляется постоянной хромотой, нарушением постановки конечностей: Х-образной или О-образной постановкой тазовых конечностей (зависит от направления вывиха), ротацией тазовой конечности в сторону, противоположную вывиху коленной чашечки.
IV степень – коленная чашечка постоянно находится за пределами блока бедренной кости, и ее вправление невозможно.

Во время проведения осмотра коленного сустава необходимо определить состояние крестовидных связок. Разрыв этих связок развивается, как правило, на фоне вывиха коленной чашечки и происходит из-за нестабильности коленного сустава. Излишняя масса часто является сопутствующим фактором при разрыве ПКС на фоне вывиха коленных чашечек.
Степень выраженности симптомов не всегда коррелируется со степенью вывиха коленной чашечки и проявляется нарушением опоры на тазовую конечность (собака постоянно или периодически поджимает конечность), ротацией конечности внутрь или наружу в зависимости от направления вывиха, хромотой и невозможностью совершать прыжки.
После проведения осмотра приступают к выполнению дополнительных методов диагностики – рентгена (рис. 6–9) или КТ – с целью обнаружения варусной (О-образная постановка конечностей) или вальгусной (Х-образная постановка конечностей) деформации костей, оценивают состояние коленного (наличие артроза, целостности пателлы и определение ее положения) и тазобедренных суставов.

Осложнения, связанные с вывихом коленных чашечек:
  • разрыв крестовидных связок коленного сустава;
  • вывих тазобедренного сустава;
  • дегенеративные изменения суставов.

Лечение

Хирургическому методу лечения подвергаются животные со II степенью вывиха коленной чашечки при частом проявлении симптомов хромоты и с III и IV степенью вывиха коленных чашечек. Пациенты с вывихом I степени в хирургическом лечении не нуждаются.

Методы хирургического лечения (рис 10–15):
  • Ушивание капсулы сустава (дубликатура).
  • Трохлеопластика (углубление блока бедренной кости): клиновидная и блоковидная.
  • Транспозиция (перенос) шероховатости большеберцовой кости.
  • Реконструкция бедренной или большеберцовой кости.
  • Создание фабелло-пателлярной связки.
  • Наложение деротационного шва при сильной ротации голени.

В случае сильной варусной или вальгусной деформации костей и неспособности вышеперечисленных методов обеспечить стабильное положение пателлы в блоке бедренной кости прибегают к корригирующей остеотомии.
Обязательно перед выбором метода лечения вывиха пателлы следует провести тщательный осмотр и оценку рентгенограммы или данных КТ-исследования, чтобы избежать повторного вывиха пателлы.

Список используемой литературы:
  • Fossum T. W., Duprey L. P., O’Connor D. Small animal surgery, ed 3, St Louis, 2007, Mosby Elsevier.
  • Getgood A., Brooks R., Fortier L., et al. Articular cartilage tissue engineering: today’s research, tomorrow’s practice? J Bone Joint Surg Br, 91:565, 2009.
  • LaFond E., Breur G. J., Austin C. C. Breed susceptibility for developmental orthopedic diseases in dogs. J Am Anim Hosp Assoc, 38:467, 2002.
  • Dog Anatomy. Pictorial Approach to Canine Structure. Peter C. Goody B.Sc. M. Sc (Ed). Ph.D. Former Lecturer in Anatomy, The Royal Veterinary College, London. J. A. Allen: London.
  • Lutfi A. M. Mode of growth, fate and functions of cartilage canals. J Anat, 106:135, 1970.
  • McIlwraith C. W., Nixon A. J. General pathobiology of the joint and response to injury. In McIlwraith C. W., Trotter G. W., editors: Joint disease in the horse, Philadelphia, 1996, WB Saunders, p 317.
  • Piermattei D. L., Flo G. L., DeCamp C. E. Handbook of small animal orthopedics and fracture treatment, ed 4, St Louis, 2006, WB Saunders, p 185.
  • O’Driscoll S. W., Saris D. B. F. Articular cartilage repair. In Orthopaedic basic science: foundations of clinical practice, ed 3, Rosemont, IL, 2007, American Academy of Orthopaedic Surgeons, p 349.
  • Richardson D. C., Zentek J., Hazewinkel H. A. W., et al. Developmental orthopedic disease of dogs. In Hand M. S., Thatcher C. D., Remillard R. L., et al, editors: Small animal clinical nutrition, ed 4, Marceline, MO, 2000, Walsworth Publishing Company, p 505.
  • Willk K. E., Macrina J. C., Reinold M. M. Rehabilitation following microfracture of the knee. Cartilage 1:96, 2010.

Рубрика:  Ортопедия

Любите читать бумажную версию? Живёте далеко? Не беда!

Оформить рассылку

Эксклюзив для ветеринарных клиник Санкт-Петербурга

Оформить доставку