МРТ головного мозга при поражении хиазмально-селлярной области

Автор: Н. И. Белоусова, ветеринарный врач МРТ Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Хиазмально-селлярной областью называется анатомическая зона, включающая участок клиновидной кости между передними наклоненными отростками и спинкой турецкого седла. В этой области различают внутренние отверстия зрительных каналов, площадку основной кости с бугорком турецкого седла, предперекрестную борозду, турецкое седло, содержащее гипофиз, спинку турецкого седла.
В турецком седле расположен гипофиз – мозговой придаток в форме округлого образования, который вырабатывает гормоны, влияющие на рост, обмен веществ и репродуктивную функцию организма. Гипофиз является центральным органом эндокринной системы, тесно связан и взаимодействует с гипоталамусом.
Гипофиз состоит из трех долей: передней (аденогипофиз), промежуточной (средней) и задней (нейрогипофиз) (рис. 1).
В области турецкого седла можно обнаружить опухоли гипофиза, кистозные изменения, воспалительные процессы различного генеза, затрагивающие как гипофиз, так и хиазму.

МРТ-диагностика

Методом выбора при диагностике образований хиазмально-селлярной области является МРТ головного мозга с контрастным усилением. Принципиальное преимущество данного метода над другими – превосходное контрастное разрешение, позволяющее выявлять даже незначительные различия контраста мягких тканей, а также четкая визуализация опухолевой ткани и смежных структур в трех плоскостях.
В настоящее время роль КТ в диагностике патологических образований хиазмально-селлярной области ограничена. По диагностической ценности этот метод уступает МРТ, однако является информативным при проведении дифференциальной диагностики с образованиями, содержащими кальцинаты или гиперостозы, либо приводящими к деструкции структур основания черепа.
Пациенты, у которых на МРТ диагностировано новообразование гипофиза, как правило, поступают в клинику с неврологическими симптомами. Владельцы животных обращаются к врачу со следующими жалобами: слепота центрального генеза, судорожные припадки, кома, угнетенное состояние при отсутствии выявленных терапевтических причин. Пациенты с эндокринологическими нарушениями направляются врачом на МРТ головного мозга при появлении у них неврологической симптоматики.
Визуальная диагностика головного мозга (МРТ, в некоторых случаях и КТ) позволяет выбрать тактику лечения (необходимость лучевой диагностики или хирургического лечения) и определиться с долгосрочными прогнозами.

Техника проведения диагностики

МРТ проводится под наркозом (седацией). Основное условие при проведении исследования – нахождение объекта в томографе в неподвижном состоянии примерно 40–50 минут. Перед проведением МРТ животному проводят дополнительные обследования: анализы крови и ЭхоКГ, также необходимо соблюдение голодной диеты не менее чем за 8 часов до начала обследования.
Положение пациента, как правило, на животе (фото 1). Исследование головного мозга проводится с использованием последовательностей во всех трех плоскостях, изображения взвешены по Т1 (фото 2) и Т2 (фото 3). Также обязательны последовательности восстановления с инверсией: последовательность FLAIR (фото 4B) – восстановление с инверсией и подавлением сигнала от жидкости; последовательность STIR (фото 4A) – восстановление с инверсией и подавлением сигнала от жира.


При выполнении протокола исследования головного мозга обязательно проводится контрастирование – изображения взвешены по Т1 (при необходимости во всех трех плоскостях). Препарат для контрастного усиления Омнисан (Гадодиамид) – контрастное диагностическое парамагнитное неионое средство. Благодаря парамагнитным свойствам оно обеспечивает усиление контрастности изображения при проведении МРТ и облегчает визуализацию аномальных структур или образований. Накопление контраста не будет отмечаться при интактном ГЭБ. Препарат вводится из расчета 0,2 мл на 1 кг веса (см. инструкцию).
Таким образом, при выполнении протокола по исследованию головного мозга можно выявить такие поражения, как микроаденома гипофиза (фото 5), кистозное образование (фото 6), новообразование в хиазмально-селлярной области (фото 7).

МРТ-диагностика патологий хиазмально-селлярной области, особенно пациентов с эндокринологическими нарушениями, с неврологическими отклонениями, позволяет врачу выбрать оптимальную тактику лечения и правильно определить прогнозы.



Автор: 
Рубрика:  Визуальная диагностика