Интраоперационный мониторинг

Окончание. Начало в №2,3.2012.

4. Электрокардиография
Мониторинг ЭКГ при хирургических вмешательствах показан всем. Противопоказаний нет. ЭКГ фиксирует электрическую активность сердца и используется для диагностики аритмий. Если есть возможность, то до индукции анестезии следует распечатать ЭКГ для сравнения с интраоперационной ЭКГ. Точное размещение электродов ЭКГ необязательно для мониторинга. Диагностическую ценность ЭКГ определяет выбор отведения, чаще всего используется 2-е отведение.

Модификация трех отведений ЭКГ:
- Передняя правая лапа – красный электрод;
- Передняя левая лапа – желтый электрод;
- Задняя левая лапа – зеленый электрод.

Прикреплять электроды можно с помощью специальных зажимов («крокодильчиков»), перед их прикреплением нужно нанести проводящий гель, который будет уменьшать электрическое сопротивление кожи. Для бесшерстных пациентов можно использовать одноразовые приклеивающиеся электроды. Также прикреплять электроды можно при помощи обычных иголок (игольчатые электроды) (рис. 3, 4).

Артефакты

Причиной артефактов, имитирующих аритмию на ЭКГ, могут быть:
- непреднамеренное смещение проводов отведений;
- работа электрохирургического оборудования;
- неплотная фиксация электродов на коже;
- чрезмерное движение пациента.Оценка ЭКГ включает в себя:
- оценку ритма;
- оценку комплекса PQRST;
- оценку зубца Р;
- депрессию сегмента S-T;
- оценку синхронности между ЭКГ и пальпируемым пульсом.

Помимо оценки ЭКГ, на протяжении всей операции необходимо учитывать информацию о динамике ЧСС и ритме сокращений.

Брадикардия (ЧСС – менее 60 уд./мин)

Брадикардия во время наркоза может быть результатом передозировки анестетиков и гипнотиков. Если идет прогрессивное урежение пульса, то может произойти остановка сердца. Также брадикардия может быть признаком асфиксии из-за прекращения поступления О2 в дыхательные пути. В этом случае брадикардия является поздним признаком гипоксии и ей всегда предшествует период тахикардии. Брадикардия при асфиксии длится недолго, и, если не устранить ее причину, наступает остановка сердца. Тахикардия (ЧСС у собак – более 180 уд./мин, у кошек – 240 уд./мин)

Причины тахикардии во время наркоза многообразны:
- Недостаточность анестезии;
- Начало развития гипоксии;
- Реакция на симпатомиметические свойства препаратов (к примеру, кетамина);
- Гиповолемия с централизацией кровообращения;
- Нарушение работы сердца (когда сердечный выброс формируется не за счет адекватного ударного объема, а за счет увеличения ЧСС).

Тахикардия может быть следствием повышения потребностей обмена в связи с гнойными хирургическими осложнениями. Из нарушения ритма во время анестезии чаще всего развивается экстрасистолия (к примеру, заворот желудка) и мерцательная аритмия. Обязательно нужно выяснить, не является ли данное нарушение ритма следствием недостаточного обезболивания. Наибольшее значение ЭКГ-информация приобретает при реанимационных мероприятиях и остановке сердца.

Прочие виды мониторинга

Термометрия
Общая анестезия – это прямое показание к мониторингу температуры тела. Особенно это актуально у животных без шерстного покрова. Исключение – кратковременные вмешательства (менее 15 мин). Чаще всего во время операции используются ректальные датчики, единственным недостатком которых является то, что они медленно реагируют на изменение центральной температуры (температура крови в центральных сосудах). В первый час общей анестезии температура снижается на 1-2 градуса, затем идет постепенное снижение температуры. Гипотермия – это защитная функция организма, т. к. она снижает метаболические потребности в кислороде.

Непреднамеренная гипотермия вызывает вредные физиологические эффекты:
- Аритмии;
- Повышение общего периферического сосудистого сопротивления;- нарушение функции почек;
- Плохое заживление ран (замедление репаративных процессов);
- Обратимая коагулопатия (дисфункция тромбоцитов);
- Угнетение метаболизма лекарственных средств.

Во время общей анестезии организм не в состоянии компенсировать гипотермию, т. к. анестетики нарушают функцию гипоталамуса, что подавляет центральную терморегуляцию. Для снижения теплопотери можно использовать следующие методы:
- Подогревание инфузионных растворов;
- Повышение температуры воздуха в операционной (особенно это актуально в зимнее время года);
- Подогрев операционного стола.

Изменение температуры тела напрямую зависит от области и длительности хирургического вмешательства.Также не следует забывать о поддержании температуры после операции, т. к. послеоперационная дрожь сопровождается увеличением потребления кислорода (которое может пятикратно превосходить потребление в покое).

Диурез

Диурез отражает степень перфузии почек и состояние функции почек. Это индикатор состояния почек, системы кровообращения, водного баланса и ОЦК. Обязательным условием для контроля диуреза является катетеризация мочевого пузыря.

Показаниями к постановке мочевого катетера являются:
- Сердечная недостаточность;
- Почечная недостаточность;
- Заболевания печени;
- При продолжительных оперативных вмешательствах;
- При операциях на сердце, головном мозге, почках, больших вмешательствах на брюшной полости, когда ожидаются нарушения водного баланса.
Осложнения катетеризации: травма уретры, инфекция мочевыводящих путей.

Список литературы:
  1. Дж. Эдвард Морган-мл, Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология, книга 1-я, изд. 2- е, под редакцией А. А. Бунятяна. Москва, 2009 г.
  2. Основы СО2 мониторинга. Практическое руководство (по материалам фирмы Datex). Новосибирск, 1995 г.
  3. Медицинские лекции. Капнометрия. Д. Б. Купер – 1991 г.
  4. Даглас К. Макинтайр, Кеннет Дж. Дробац, Стивен С. Хаскингз, Ульям Д. Саксон. Скорая помощь и интенсивная терапия мелких домашних животных. Москва. Аквариум.
  5. Проблема безопасности и концепция непрерывного профессионального развития в современной анестезиологии-реаниматологии. А. А. Бунятян. РНЦХ. РАМН. Москва.
  6. Достижения современной анестезиологии. А. А. Бунятян. РНЦХ. РАМН. Москва.

Автор:  Меркулова Анастасия
Рубрика:  Анестезиология

Любите читать бумажную версию? Живёте далеко? Не беда!

Оформить рассылку

Эксклюзив для ветеринарных клиник Санкт-Петербурга

Оформить доставку