Новообразования головного мозга собак и кошек

Авторы: Гиршов А. В., ветеринарный врач-терапевт, онколог; Албул А.В., ветеринарный врач-невролог, нейрохирург. Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Интракраниальные опухоли головного мозга занимают достаточно мало места в структуре всех неоплазий мелких домашних животных. Но несмотря на низкую частоту встречаемости этой группы заболеваний, необходимо учитывать возможность опухолевого поражения головного мозга у животных с неврологическими расстройствами и дефицитами.

Эпидемиология

По различным данным частота встречаемости первичных опухолей головного мозга в популяции собак составляет около 14,5 на 100000 и 3,5 на 100000 у кошек. Опухоли встречаются у всех пород, но существует породная предрасположенность. Считается, что боксеры, золотистые ретриверы, доберманы, скотч-терьеры имеют повышенный риск. Глиальные опухоли и опухоли гипофиза чаще поражают собак брахиоцефалических пород (особенно боксеров). Менингиомы чаще встречаются у долихоцефалов и кошек. Возрастные ограничения отсутствуют, но чаще всего это собаки старше 5 лет. Средний возраст собак с выявленной опухолью головного мозга – 8 лет.

Классификация

Классификация базируется на базе цитологических и гистологических критериев. Опухоли головного мозга подразделяются на первичные и вторичные. Первичные опухоли зарождаются в тканях самого головного мозга. В зависимости от происхождения делятся на опухоли, происходящие из нейронов, нейроэпителиальные, глиальные, менингеальные. Большинство первичных опухолей происходит из нейроглии (глиомы), астроцитов (астроцитомы), олигодендроцитов (олигодендроглиомы) и эпендимальных клеток (эпендимомы). Также существуют смешанные формы, содержащие астроцитарный и олигодендроглиальный компоненты (смешанно-клеточная или олигоастроцитома). Могут быть обнаружены смешанные глионевральные опухоли, содержащие в себе элементы глии и нейроны, например ганглиоглиомы, дизэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль, а также опухоли, происходящие только из нейронов (ганглиоцитома, центральная ганглиоцитома).

Таблица №1. Классификация интракраниальных опухолей.

Опухоли из окружающих тканей

Череп, носовая полость, параназальные синусы, среднее ухо В зависимости от локализации различают супратенториальные (полушарные, внутрижелудочковые, подкорковые), опухоли гипофизарной области (гипофиз, турецкое седло), субтенториальные (мозжечок, мозговой ствол, четвертый желудочек). Первичные опухоли головного мозга очень редко метастазируют. В случае метастазирования распространяются на кости черепа и по спинномозговому каналу, либо гематогенно в другие органы.
Вторичные, или метастатические, опухоли головного мозга имеют более высокую частоту встречаемости и являются результатом распространения опухоли близлежащих тканей (кости черепа, гипофиз, носовая полость, параназальные синусы, среднее ухо) или метастазов опухолей отдаленных органов (молочных желез, простаты, легких, кожи и др.).

Клинические признаки

Клинические признаки интракраниальных опухолей весьма разнообразны и обычно представлены нарушением ментального статуса, дезориентацией и утратой привычных действий. Большинство специфических клинических признаков зависит от локализации опухоли. На начальных стадиях клинические признаки могут быть кратковременны и непостоянны, но по мере роста опухоли они становятся более выраженными и постоянными.
Эпилептиформные приступы могут быть одним из первых признаков опухоли коры головного мозга. Множественный дефицит черепных нервов характерен для опухоли вентральной части ствола мозга. Дисметрия, судорожная готовность и атаксия могут быть при опухолях мозжечка. Ухудшение зрения и слепота – гипоталамус или менингиома зрительного нерва. Первичные опухоли головного мозга обычно не сопровождаются паранеопластическими синдромами. Исключение может составлять аденома гипофиза, приводящая к гиперадренокортицизму. Также клинические признаки в основном обусловлены нарастающим внутричерепным давлением, эффектом массы и отеком мозга. Крайне опасное осложнение со смертельным исходом – это вклинивание мозга через foramen magnum. При этом наблюдаются изменение сознания, летаргия, навязчивая ходьба, манежные движения, беспорядочные движения, дыхательная недостаточность. Вклинивание у таких животных возможно при неправильном заборе ликвора и недостаточной подготовке животного к этой манипуляции.

Таблица №2. Возможные клинические признаки интракраниальных опухолей в
зависимости от локализации.

Диагностика

Обследование животного с признаками поражения головного мозга должно
включать:

1. Рутинное гематологическое и биохимическое исследование для исключения экстракраниальных причин (уремия и т. д.), сопутствующих заболеваний.
2. Рентгенографию черепа с целью выявления остеолиза или гиперостоза костей черепа, что характерно для менингиомы у кошек, первичного новообразования носовой полости и параназальных синусов или новообразования костей черепа.
3. Обзорную рентгенографию грудной и брюшной полости для выявления первичных новообразований и сопутствующих заболеваний.
4. УЗИ грудной и брюшной полости для обнаружения первичной опухоли и диагностики сопутствующих заболеваний.
5. Анализ ликвора с целью диагностики воспалительных заболеваний головного мозга, что очень важно для дифференциального диагноза. Предпочтительно использовать методы осаждения. В некоторых случаях это позволяет обнаружить атипичные клетки. Также этим методом возможно диагностировать нейролейкоз. Спинномозговая пункция у таких животных должна проводиться с особой осторожностью. При повышенном внутричерепном давлении существует опасность вклинивания головного мозга в случае резкого падения давления. Возможные меры профилактики подобного осложнения – это медленное отведение ликвора, предварительная инфузия маннитола и гипервентиляция.
6. Электроэнцефалографию. Данный метод диагностики при опухолевом поражении головного мозга основан на том, что, как правило, опухолевая ткань электрически нейтральна. Подобные изменения электроэнцефалограммы могут дать основания для дальнейшей диагностики в направлении поиска неоплазии головного мозга.
7. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) для определения размера, формы и точной локализации новообразования и предположения типа опухоли (табл. 3). МРТ имеет значительные преимущества перед компьютерной томографией (КТ): более качественная визуализация интракраниальных мягких тканей, возможность дифференцировать более тонкие изменения в тканях (отек, изменения сосудов, кровоизлияния и некроз).
8. Биопсию. Прижизненная биопсия достаточно сложна и не во всех случаях выполнима. Для биопсии необходимо точно знать локализацию опухоли, поэтому биопсия проводится только после МРТ. Возможность проведения биопсии зависит от локализации новообразования и общего статуса животного. Часто биопсия выполняется только посмертно.

Таблица №3. Предположительная диагностика опухолей головного мозга по
данным МРТ.

Поддерживающее и симптоматическое лечение включает антиконвульсивную терапию (фенобарбитал 2-4 мг/кг внутрь каждые 12 часов) и кортикостероидную терапию (метилпреднизолон 10-15 мг/кг).

Прогноз

К неблагоприятным прогностическим факторам относят: большой объем опухоли, выраженность клинической симптоматики, инфратенториальную локализацию опухоли (ствол мозга и мозжечка), гистологический вариант (глиомы), позднюю диагностику. Первичные опухоли головного мозга, как правило, растут достаточно медленно, проявляются клинически при достаточно большом объеме поражения и зачастую диагностируются на поздних стадиях, когда эффективное лечение уже невозможно. Паллиативное лечение таких животных характеризуется короткой выживаемостью после постановки диагноза. Тем не менее во многих случаях лечение возможно. Лучевая терапия продлевает продолжительность жизни в большинстве случаев. Более благоприятный прогноз – при супратенториальных опухолях (опухоли переднего мозга) и менингиомах (особенно у кошек).

Выводы

Опухоли головного мозга могут быть точно диагностированы. Наиболее важными методами диагностики являются магнитно-резонансная томография и биопсия. Точная и ранняя диагностика и современные методы лечения позволяют увеличить общую выживаемость и обеспечить удовлетворительное качество жизни.
Собака метис, 8 лет. Новообразование головного мозга с выраженным массэффектом. Истинные границы опухоли от перифокального отека можно отличить при помощи контрастирования.
Собака Рем, 8 лет. Новообразование головного мозга в области мозжечка. Новообразование хорошо накапливает контраст. Заметно смещение структур мозжечка новообразованием.
Кошка Тряпа, 16 лет. Объемное новообразование головного мозга с выраженным перифокальным отеком и явным массэффектом.