МРТ-диагностика патологий ЦНС. Окончание.

Автор: Н. И. Белоусова, ветеринарный врач МРТ Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Примеры протоколов при исследовании:

1. Головного мозга

Выполняются Scout и Localizer – база для основного протокола.
STIR T2 – Sagittal
TSE S T2 – Transversale (Аxialis)
Flair 7000 – Dorsal SE T1 - Transversale (Аxialis)
3D - Transversale (Аxialis)

При наличии патологии каждая следующая программа должна быть ориентирована таким образом, чтобы детальнее исследовать патологию, обнаруженную на предыдущей программе, с другими характеристиками и в другой плоскости. Протокол исследования на усмотрение врача-диагноста дополняется любыми программами (контроль срезов в тех же последовательностях, но в других проекциях; программы с контрастным усилением).

С помощью МРТ можно визуализировать все структуры головного мозга, определяя наличие любой патологии: аномалии развития, кистозные образования, воспалительные процессы, новообразования, последствия ЧМТ.

Совокупность программ, использованных при исследовании, позволяет дифференцировать одно от другого, четко выяснить, какая именно патология у данного пациента, и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Так, например, воспаление и новообразование могут выглядеть одинаково (рис. 7).
Мы можем отличить одно от другого, дополнив протокол программами с контрастным усилением (рис. 8).

Проведение МРТ с контрастом дает возможность определить точную локализацию новообразования, что впоследствии позволит хирургу выбрать наиболее удобный оперативный доступ.

2. Спинного мозга

Выполняются Scout и Localizer.
SE T1 – Sagittal
STIR T2 – Sagittal
HR GE 16 – Sagittal (при подозрении на повреждение костных структур)
3D – Transversale (Аxialis)
Turbo 3D T1 (Аxialis)
TSE T1/T2 – Transversale (Аxialis)/Dorsal – сторона компрессии, преимущественное распространение отека в зоне поражения.

Патологии, доступные для диагностики: аномалии развития, кистозные образования, воспалительные процессы, новообразования, последствия травм (рис. 9-12). Как и при исследовании головного мозга, протокол исследования спинного мозга может быть расширен и дополнен любой программой (на усмотрение врача-диагноста). Чаще всего это программы с контрастным усилением. Редко на протоколах без контрастного усиления патология видна настолько четко, как в данном примере.(рис. 9).

Безопасность метода и подготовка пациента

МРТ по сути своей является безопасным неинвазивным методом исследования, однако при его проведении существуют некоторые риски, обусловленные в первую очередь необходимостью применения наркоза. Без седации провести качественное исследование невозможно (если только животное не находится в коме).

Перед проведением МРТ с владельцем пациента общается врач-анестезиолог, который знакомится с имеющимися исследованиями и определяет, нет ли противопоказаний к проведению процедуры (например, при наличии патологий, требующих терапевтического контроля перед седацией). Исключение составляют пациенты, у которых риск усугубления неврологического статуса выше, чем риск осложнений после седации. Важно отсутствие металла в области исследования! Во время проведения исследования при наличии металла в обследуемой области будут появляться помехи, искажающие изображение. В итоге проведенное исследование будет неинформативным (рис. 13).

Контрастирование

Несмотря на то, что контраст на МР-изображениях при выборе оптимального режима томографии можно улучшить в гораздо большей степени, чем при других методах визуальной диагностики, для ответа на некоторые диагностические вопросы необходимо введение контрастных средств.


Поскольку изменить содержание воды в тканях практически невозможно, контрастные вещества, используемые в настоящее время, направлены на изменение времен релаксации и магнитной восприимчивости. Большинство из них – либо парамагнетики, либо супермагнетики. В настоящее время чаще всего используют парамагнитные контрастные вещества. В своей практике мы применяем Омнискан (Гадодиамид) – неионное парамагнитное контрастное средство.

Магнитное поле, создаваемое электроном, гораздо сильнее, чем поле, создаваемое протоном. Однако в большинстве веществ электроны спарены, и их результирующее магнитное поле очень слабое. Гадолиний, обладающий семью неспаренными электронами и сравнительно большим временем релаксации электронного спина, имеет наибольшую способность изменять время релаксации спинов, находящихся по соседству (наибольшее значение фактора ускорения релаксации).

Парамагнитные контрастные вещества позитивны (за исключением диспрозия). Они оказывают одинаковое влияние на Т1 и Т2, но поскольку Т1-тканей гораздо больше, чем Т2, то при низких дозах преобладает эффект сокращения Т1.Таким образом, ткани, накапливающие такие контрастные вещества, становятся яркими на Т1-взвешенных томограммах.

Оптимальное контрастирование достигается через несколько минут после введения, однако при отсутствии выраженного контрастирования новообразования необходимо провести дополнительную программу в другой плоскости.

Омнискан не проникает через интактный гематоэнцефалический барьер (рис. 14).

Вводится препарат болюсно, из расчета 0,2 мл на 1 кг; выставляются программы (обычно TSE T1 – при необходимости во всех трех плоскостях) (рис. 15).

Выводы

Широкое использование МРТ сделало возможным визуализацию центральной нервной системы с самым точным пониманием ее анатомических структур и (самое важное) наличия в них патологий.

МР-томография была, есть и будет основным методом визуальной диагностики центральной нервной системы, так как только при помощи этого исследования можно определить поражение, его точную локализацию и дифференцировать одну патологию от другой. Любой другой метод (КТ или УЗИ) является стартовым или дополнительным методом при постановке диагноза. Только магнитно-резонансная томография может дать ответы на максимальное количество диагностических вопросов.



Автор: 
Рубрика:  Визуальная диагностика