Вывих коленных чашечек у мелких и карликовых пород собак

Автор: Дуганец Иван Викторович, ветеринарный врач-хирург Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Вывих коленных чашечек достаточно часто встречается у собак мелких и карликовых пород и является следствием нарушения развития скелета, реже – следствием травмы или иного патологического процесса.
Вывих коленной чашечки – ее выход за пределы блока бедренной кости и, как следствие, нарушение функции тазовой конечности (хромота разной степени выраженности, нарушение постановки тазовых конечностей, невозможность прыгать). Рис. 1, 2.
У собак мелких и карликовых пород вывих коленной чашечки чаще происходит из-за нарушения развития (деформации) бедренной и большеберцовой костей и недоразвития блока бедренной кости.

Классификация вывихов коленных чашечек:

• Привычный вывих – систематически повторяющийся вывих, обусловленный слабостью связочного аппарата сустава и окружающих его мышц и (или) анатомическими изменениями суставных концов костей (часто встречается у мелких и карликовых пород собак).
• Травматический вывих – вывих, обусловленный внешним механическим воздействием (частая причина вывиха пателлы у мелких и карликовых пород собак). В случае травматического вывиха коленной чашечки отмечают резко развивающиеся симптомы.
• Невправимый вывих – вывих, осложненный интерпозицией мягких тканей между сочленяющимися костями, а также все вывихи.
• Патологический вывих – вывих при заболеваниях сустава, приводящий к нарушению суставных поверхностей костей, увеличению объема синовиальной жидкости (артриты, синовиты), онкологическому процессу в суставе (редкая патология).
• Осложненный вывих – вывих, сопровождающийся осложнениями: внутри- и околосуставной переломы, повреждения магистральных сосудов, нервных пучков (редкая патология).
• Паралитический вывих – патологический вывих, возникающий вследствие паралича одной группы мышц конечности, дающего перевес группе мышц-антагонистов (редкая патология). Вывих коленной чашечки может происходить в латеральную (lateral) и медиальную (medial) сторону (рис. 3–5).

Рис. 4. А – Правильная ось движения коленной чашечки. Б – Изменение оси движения коленной чашечки при медиальном вывихе:

• Правильная ось движения коленной чашечки (указана пунктиром).
• Бедренная кость.
• Коленная чашечка.
• Связка коленной чашечки.
• Шероховатость большеберцовой кости.
• Большеберцовая кость.
• Скакательный сустав.

Рис. 5. Коленный сустав (слева направо): правильное положение коленной чашечки; медиальный вывих коленной чашечки; латеральный вывих коленной чашечки:

• Коленная чашечка в нормальном положении.
• Бедренная кость.
• Связка коленной чашечки.
• Шероховатость большеберцовой кости.
• Медиальный вывих коленной чашечки.
• Латеральный вывих коленной чашечки.

У собак мелких и карликовых пород вывих коленной чашечки происходит чаще в медиальную сторону, реже – в латеральную.

Диагностика

Степени вывиха коленных чашечек

I степень – коленная чашечка находится в блоке бедренной кости, смещение ее в сторону возможно только при физическом воздействии на коленную чашечку, после прекращения воздействия коленная чашечка возвращается в блок бедренной кости.
Проявляется болезненностью при пальпации коленного сустава и хромотой опорного типа.
II степень – коленная чашечка вывихивается и вправляется самостоятельно при движении коленного сустава.
Проявляется поджиманием и ротацией конечности в сторону, противоположную вывиху коленной чашечки. Животное во время бега периодически поджимает тазовую конечность, отмечается периодическая хромота.
III степень – коленная чашечка постоянно находится за пределами блока бедренной кости и возвращается в блок только при физическом воздействии, после прекращения воздействия сразу вывихивается.
Проявляется постоянной хромотой, нарушением постановки конечностей: Х-образной или О-образной постановкой тазовых конечностей (зависит от направления вывиха), ротацией тазовой конечности в сторону, противоположную вывиху коленной чашечки.
IV степень – коленная чашечка постоянно находится за пределами блока бедренной кости, и ее вправление невозможно.

Во время проведения осмотра коленного сустава необходимо определить состояние крестовидных связок. Разрыв этих связок развивается, как правило, на фоне вывиха коленной чашечки и происходит из-за нестабильности коленного сустава. Излишняя масса часто является сопутствующим фактором при разрыве ПКС на фоне вывиха коленных чашечек.
Степень выраженности симптомов не всегда коррелируется со степенью вывиха коленной чашечки и проявляется нарушением опоры на тазовую конечность (собака постоянно или периодически поджимает конечность), ротацией конечности внутрь или наружу в зависимости от направления вывиха, хромотой и невозможностью совершать прыжки.
После проведения осмотра приступают к выполнению дополнительных методов диагностики – рентгена (рис. 6–9) или КТ – с целью обнаружения варусной (О-образная постановка конечностей) или вальгусной (Х-образная постановка конечностей) деформации костей, оценивают состояние коленного (наличие артроза, целостности пателлы и определение ее положения) и тазобедренных суставов.

Осложнения, связанные с вывихом коленных чашечек:

• разрыв крестовидных связок коленного сустава;
• вывих тазобедренного сустава;
• дегенеративные изменения суставов.

Лечение

Хирургическому методу лечения подвергаются животные со II степенью вывиха коленной чашечки при частом проявлении симптомов хромоты и с III и IV степенью вывиха коленных чашечек. Пациенты с вывихом I степени в хирургическом лечении не нуждаются.

Методы хирургического лечения (рис 10–15):

• Ушивание капсулы сустава (дубликатура).
• Трохлеопластика (углубление блока бедренной кости): клиновидная и блоковидная.
• Транспозиция (перенос) шероховатости большеберцовой кости.
• Реконструкция бедренной или большеберцовой кости.
• Создание фабелло-пателлярной связки.
• Наложение деротационного шва при сильной ротации голени.

В случае сильной варусной или вальгусной деформации костей и неспособности вышеперечисленных методов обеспечить стабильное положение пателлы в блоке бедренной кости прибегают к корригирующей остеотомии.
Обязательно перед выбором метода лечения вывиха пателлы следует провести тщательный осмотр и оценку рентгенограммы или данных КТ-исследования, чтобы избежать повторного вывиха пателлы.